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社区服务问卷调查表新(1)

来源:小奈知识网


社区服务问卷调查表

亲爱的居民朋友:

您好!感谢您对社区服务民意问卷调查活动的支持与参与!做好便民利民的社区服务,是社区工作的重要职责。为了进一步做好新形势下社区服务工作,提高服务水平,我们开展了此次问卷调查。您的需求就是我们工作的目标,为了进一步了解您的意愿及所关心的问题,请您真诚与我们交流。对耽搁您的宝贵时间,我们再次表示衷心的感谢,谢谢您的合作!

一、填表人基本情况 社区名称

性 别:

□男 □女

年 龄:

□20岁以下 □21岁—31岁 □31岁-55岁

□56岁以上文化程度:□小学 □初中 □高中 □大专 □本科

从事职业或身份:

□进城务工人 □机关干部 □服务人员 □个体工商户

□私营业主 □学生 □无业(失业) □退休人员 □其他

家庭月收入状况:

□1000元以内 □1000-2000元 □2000-4000元 □5000以上

二、问卷调查内容:

1、您是否知道所在社区居委会办公地址?

□知道 □不知道 □不了解

2、您通过哪些渠道了解社区情况?

□小区宣传栏 □社区举行活动 □媒体宣传

□有关文件 □其他

3、您对社区工作是否满意?

□满意 □基本满意 □不满意

4、您对社区工作者服务态度和服务质量是否满意?

□满意 □基本满意 □不满意

5、您对社区开展的便民服务活动是否了解?

□比较了解 □不太了解 □不了解

6、您最希望社区提供哪些服务?

□保洁保安 □改善小区环境 □提供健身场所 □医疗保健

□运动设施及机构 □为困难家庭排忧解难 □帮助解决就业困难

□代收电话费 □咨询 □其他

7、您参与社区服务的态度有哪些?

□发挥一技之长为居民服务提供 □参加社区组织的公益活动

□不愿意做 □其他

8、当社区没能处理好您所反应的问题时,您会采取什么措施?

□向街道办事处投诉 □向职能部门投诉 □不配合社区工作

9、您目前对社区服务最不满意的是什么?

□提供社区服务项目不适用 □服务质量差 □收费及乱收费项目

10、您认为社区对其家庭生活帮助最大的是哪方面?

□改善社区环境卫生 □改善社区治安 □发展完善社区医疗及急救站

□丰富老年人生活 □提供健身场所及设施 □家政服务

□各类问题咨询

11、您对社区求助呼叫系统的感兴趣吗?

□感兴趣 □兴趣一般 □不感兴趣

12、下列服务中您认为实用性最强、对您而言最重要的服务是哪些?

□保洁保安 □幼儿看护 □老人看护 □病人看护

□午餐配送、孩子放学托管 □社区医疗保健 □社区文化站

□社区学校培训

13、您认为目前的社区提供的各类服务中,哪一类最缺?

□常规生活服务 □健康医疗服务

□针对老人及弱势群体服务 □健康运动服务

14、如果家里有老人需要照顾,在以下哪些社区服务中您认为最为需要的是哪几项?

□ 紧急救助呼叫系统 □日间照料中心集中托管 □定时陪聊陪读

□社区配餐 □基本体检 □日间饮食指导

15、如果家里有正在上学、幼儿园的孩子,您认为社区最缺乏但您最需要得到的是以下哪些服务。

□少儿托管 □心理咨询 □负责孩子午餐 □游戏及功课辅导

□兴趣培训 □小饭桌

16、您对开设便利店、送货上门、配送的服务的态度如何?

□欢迎 □不欢迎 □无所谓

17、您对购物(日用品)方式的选择有哪些?

□自己去商店、超市等购物 □电话购物、送货上门

□通过计算机网络、网上购物 □其他

18、您家拥有电脑吗?上网吗?是否愿意接受多样化的交互信息服务项目?

□有 □没有 □准备购买 □上网 □不上网

□愿意 □不愿意

19、您是否愿意通过社区数字化信息服务平台与社区沟通联系?

□愿意 □不愿意 □条件具备可尝试

20、您希望将来的社区服务体系如何构建?

□组织志愿者进行服务 □街道统一整合各种资源向居民提供完善的社区服务

□社区组织友爱互助团体进行服务

21、您对社区服务还有哪些好的意见建议?

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