陪诊服务项目协议书

陪诊服务项目协议书

甲方：【委托人姓名】

身份证号码：【身份证号码】 联系电话：【联系电话】 地址：【地址】

乙方：【陪诊服务提供方名称】

统一社会信用代码：【统一社会信用代码】 地址：【地址】

鉴于甲方为需要医疗照顾的患者，为了保证患者的安全和舒适，经过双方友好协商，达成如下协议：

一、服务项目及范围：

1. 陪同患者去医院或其他医疗机构就诊；

2. 在医疗机构陪护患者进行诊疗、治疗等医疗服务过程； 3. 协助患者与医护人员的沟通，并记录患者就诊情况； 4. 根据医生的指示，协助患者购买药品和相关医疗用品； 5. 提供必要的生活照料，包括但不限于提供饮食、协助行动、个人卫生等；

6. 解答患者医疗过程中的疑问，提供必要的医疗咨询服务； 7. 配合医生的要求进行必要的辅助检查。

二、服务时间及费用：

1. 本次服务的起始时间为【起始时间】，结束时间为【结束时

间】；

2. 服务费用为【服务费用】，由甲方在服务开始前一次性支付给乙方；

3. 若因乙方原因导致服务无法正常进行，乙方将按照实际提供服务的时间进行费用调整；

4. 如患者需要延长服务时间，应提前与乙方沟通并支付相应费用。

三、服务质量和保密事项：

1. 乙方承诺按照国家法律法规和相关规定提供服务，保障服务的质量和安全；

2. 乙方将对患者的情况进行保密，未经甲方同意不得将患者的个人信息泄露给其他人；

3. 如因乙方的过失或疏忽造成患者人身伤害或财产损失，乙方将负责赔偿。

四、违约责任：

1. 如甲方未按照约定时间支付服务费用，乙方有权终止服务并要求甲方支付违约金；

2. 如甲方中途取消服务，已支付的费用概不退还；

3. 如乙方未能按时提供服务，甲方有权要求退还已支付的费用，并有权解除本协议。

五、协议解除：

1. 本协议有效期为【有效期】；

2. 甲方或乙方如需解除本协议，需提前【提前通知期限】通知对方，并书面确认。

六、争议解决：

本协议如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他事项：

1. 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份； 2. 本协议自双方签字并加盖公章之日起生效。

甲方（委托人）： 乙方（陪诊服务提供方）：

签名： 签名：

日期： 日期：