工程名称 施工单位 测量仪器 层次 部位（房间号） 水准仪、卷尺、测距仪 实测值（㎜） 结构类型层次 监理（建设）单位 测量日期 形象进度 极差（㎜） 备注 实测室内高度 点， 最大极差 ㎜ 结论：符合要求 施工单位 项目负责人：（签字） 抽测人： 年 月 日 监理单位项目总监 （建设单位项目负责人）：签字
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