２０１Ｌ １月第３８卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｊａｎ．２０１１．Ｖｏｌ ３８．Ｎｏ．２ ・ｌ１・ 急性脑梗死并发下肢深静脉血栓形成２０例 麦卫华王俊峰刘汉伟 韩蓉蓉 【摘要】 目的探讨急性脑梗死患者并发下肢深静脉血栓形成（ＬＤＶＴ）的发病原因、临床特点及诊治方法。 方法对我科收治的２Ｏ例急性脑梗死并发ＬＤＶＴ患者的病例资料进行回顾性分析。结果２０例脑梗死并发ＬＤ— ＶＴ患者中，６５岁以上占５５％，血清纤维蛋白原增高者占６５％，红细胞压积升高者占４５％。瘫痪侧肢体ＬＤＶＴ发生 率为７５％，健侧肢体为ｌ０％。左侧ＬＤＶＴ占６０％，右侧ＬＤＶＴ占２５％。脑梗死后１周内ＬＤＶＴ发生率最高（５５％）。 ＬＤＶＴ发病３ ｄ内的４例患者行尿激酶溶栓治疗，ＬＤＶＴ发病３～１４ ｄ的１４例患者行低分子肝素抗凝治疗，两组治 愈显效率比较差异无统计学意义（７５％ＶＳ ５７％，Ｐ＞０．０５）。结论 高龄、血液粘滞度增高、长期卧床及解剖因素 等均是急性脑梗死患者发生ＬＤＶＴ的重要原因。溶栓与抗凝治疗疗效类似，均为治疗ＬＤＶＴ的有效手段。急性脑 梗死患者早期防治ＬＤＶＴ具有重要意义。 【关键词】 急性脑梗死；下肢深静脉血栓形成 Ｔｗｅｎｔｙ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ＭＡＩ Ｗｅｉ—ｈｕａ，ＷＡＮＧ Ｊｕｎ ｎｇ，ＬＩＵ Ｈａｎ—ｗｅｉ，ＨＡＮ Ｒｏｎｇ—ｒｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｆｔｈ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｕｈａｉ ５１９０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｄｉａｇｎｏ— ｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ（ＬＤＶＴ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎ— ｆａｒｃｔｉｏｎ（ＣＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａｓ ｏｆ ｔｗｅｎｔｙ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ＣＩ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＬＤＶＴ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｓｅ ２０ ｃａｓｅｓ， ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｖｅｒ ６５ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｗａｓ ｆｉｆｔｙ—ｆｉｖｅ．Ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎ— ｃｒｅａｓｅｄ ｓｅｒｕｍ ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ ａｎｄ ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ ｗｅｒｅ ｓｉｘｔｙ—ｆｉｖｅ ａｎｄ ｆｏｒｔｙ—ｆｉｖｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＬＤＶＴ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｉｎ ｐａｌｓｙ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｌｉｍｂｓ ｗｅｒｅ ７５％ａｎｄ １ ０％．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔ— ａｇｅ ｏｆ ＤＶＴ ｉｎ ｌｅｆｔ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｗａｓ ｓｉｘｔｙ，ｗｈｉｌｅ ｔｈａｔ ｉｎ ｒｉｇｈｔ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｗａｓ ｔｗｅｎｔｙ—ｆｉｖｅ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉ— ｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＬＤＶＴ ｗｉｔｈｉｎ ｏｎｅ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ Ｃ１ ｗａｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｆ ５５％）．Ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＬＤＶＴ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｒｅｅ ｄａｙｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｙ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ．Ｆｏｕｒｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＬＤＶＴ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｔｏ ｆｏｕｒｔｅｅｎ ｄａｙｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｙ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｈｅｐａｒｉｎ．Ｈｅａｌｉｎｇ ｒａｔｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（７５％ＶＳ ５７％，Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ－ ｓｉｏｎｓ Ａｄｖａｎｃｅｄ ａｇｅ，ｈｙｐｅｒｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｐａｒａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ａｎａｔｏｍｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ａｒｅ ａｌｌ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｒｅａｓｏｎｓ ｏｆ ＬＤ ＶＴ ｉｎ ａｃｕｔｅ ＣＩ．Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ａｒｅ ｂｏｔｈ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ＬＤＶＴ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＬＤＶＴ ｉｎ ａｃｕｔｅ ＣＩ ｈａｖｅ ｇｒｅａｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ 下肢深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ，ＬＤＶＴ）是急性脑梗死的常见并发症之 一是降低脑梗死患者病死率和致残率的关键。为此， 我们对我科近６年来收治的２０例急性脑梗死并发 ，其发病机制复杂，常是多种因素综合作用的结 ＬＤＶＴ患者的发病原因、临床表现及治疗体会做一 回顾性分析。 １资料与方法 果。ＬＤＶＴ不仅影响瘫痪肢体的功能康复，而且容 易发生致命性肺栓塞，是导致脑梗死患者病情加重 和死亡的重要因素。因此，早期诊断和治疗ＬＤＶＴ １．１一般资料：本组２０例为２００３年１月至２００９ 年１ １月在我科住院的急性脑梗死并发ＬＤＶＴ患 者。脑梗死符合１９９５年全国脑血管病学术会议制 定的脑血管病诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证 ＤＯＩ：１０ ３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１１．０２．００６ 作者单位：５１９０００广东珠海，中山大学附属第五医院神经内科 ・ｌ２・ 中国实用医刊２０１１年１月第３８卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｊａｎ．２０１１ Ｖｏ１． ， ． 实。ＬＤＶＴ符合１９９５年中国中西医结合学会周围 血管专业委员会制定的诊断标准，并经彩色多普勒 超声证实。其中男１４例，女６例，起病年龄４３～８５ 岁，平均（６６ ４－１０）岁；≥６５岁１ １例，占５５％。２０例 （＞６ ｈ）站立或行走后肢体无肿胀；与健侧对比，肢围 差＜１ ｃｍ；多普勒超声检查深静脉基本通畅，反流不 显著。②显效：症状体征消失，长时间站立或行走后肢 体轻度肿胀；与健侧对比，肢围差＜２ ｃｍ；多普勒超声 患者中有吸烟史１０例，饮酒史６例；伴有高血压病１６ 检查深静脉欠通畅且瓣膜功能不佳，有轻、中度反流。 例，高脂血症８例，冠心病并心房纤颤６例，２型糖尿 病８例。 ③有效：症状减轻，肿胀基本消退；多普勒超声检查深 静脉多不通畅。④无效：治疗前后症状体征无明显 改善。 １．２研究方法：对患者的病例资料从发病原因、Ｉ临床 特征、治疗及疗效等方面进行总结分析。 １．３统计学方法：使用ＳＰＳＳ １６．０统计学软件，组间 治愈显效率差异比较采用卡方检验（ｃｒｏｓｓｔａｂｓ Ｃｈｉ— ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔｓ），Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 临床特征：２０例患者均有不同程度的肢体瘫痪， 其中肌力０～２级１６例，３～４级４例。ＬＤＶＴ主要表 现为患肢肿胀，单下肢肿胀１７例（８０％），双下肢肿胀 ３例（２０％）；２例伴患肢轻度疼痛，１例伴患肢浅静脉 曲张。ＬＤＶＴ发生部位：１５例发生于瘫痪侧肢体（左下 肢１１例，右下肢４例），２例发生于健侧肢体（左下肢１ 例，右下肢１例），３例发生于双侧肢体。ＬＤＶＴ发生时 间：脑梗死后１周内发生者１１例，１～２周内发生者６ 例，２—３周内发生者３例。 ２．２血液检查结果：全部患者行血常规及凝血功能检 查，其中血清纤维蛋白原增高者１３例（６５％），红细胞 压积升高者９例（４５％）。 ２．３彩色多普勒超声结果：２０例患者均于发病时及 治疗２周后行双下肢静脉彩色多普勒超声检查，结果 示髂静脉血栓形成２例，股静脉血栓形成８例，胭静脉 及其分支血栓形成６例，混合型４例。治疗后复查，２ 例原闭塞静脉基本恢复通畅，反流不显著；９例原闭塞 静脉通畅度部分恢复，仍有轻、中度反流；９例原闭塞 静脉仍不通畅。 ２．４治疗及疗效： ２．４．１治疗方法：ＬＤＶＴ发病３ ｄ内的４例患者采 用溶栓治疗（尿激酶２５万～５０万ｕ静脉滴注，１ 次／ｄ，连续７～１０ ｄ），ＬＤＶＴ发病超过３ ｄ的１４例 患者采用抗凝治疗（低分子肝素钙４０００ ＩＵ皮下注 射，１次／１２ ｈ，连续７～１０ ｄ），溶栓或抗凝治疗后 改用抗血小板聚集治疗，同时辅以低分子右旋糖 酐、丹参治疗。２例患者因合并上消化道出血及皮 下出血，未行溶栓及抗凝治疗，仅予对症处理：患肢 抬高３０。～４５。，穿弹力袜，适当按摩患肢，避免大力 挤压及患肢静脉输液。 ２．４．２疗效：分级¨Ｊ：①痊愈：症状体征消失，长时间 ２．４．３根据上述疗效评定方法，本组患者ＬＤＶＴ溶栓 及抗凝治疗效果比较见表１。采用双侧Ｆｉｓｈｅｒ’Ｓ精确 检验，两组治愈显效率比较差异无统计学意义（Ｐ＝ １．０＞０．０５）。用药期间监测凝血功能及血常规，治疗 过程无一例发生出血并发症，无并发肺动脉栓塞患者。 表１ 急性脑梗死并发下肢深静脉血栓形成 药物治疗效果比较（例） 绢别 例数治愈显效有效无效 治愈显效率（％） ３讨论 ＬＤＶＴ是脑梗死患者的常见并发症之一，国外文 献报道脑卒中患者ＤＶＴ发病率为２０％一５５％ ，国 内流行病学资料显示脑卒中患者ＤＶＴ患病率为 ２１．７％ｉ ３。脑梗死并发ＬＤＶＴ的原因复杂，是局部和 全身等多种因素共同参与的病理过程。研究表明，脑 梗死与ＬＤＶＴ有共同的危险因素，包括高血压病、糖尿 病、高血脂一ｊ、冠心病、吸烟、高龄等。所有这些危险 因素均可导致静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态， 从而引发ＬＤＶＴ。本组２０例患者中６５岁以上者１１例 （５５％），有吸烟史ｌ０例（５０％），伴高血压病ｌ６例 （８０％）、２型糖尿病８例（４０％）、高脂血症８例 （４０％）、冠心病并心房纤颤６例（３０％），与文献报道 基本一致＿５ 。本组病例中血清纤维蛋白原增高者 １３例（６５％），红细胞压积升高者９例（４５％），表明 ＬＤＶＴ患者存在血液粘滞度增高。 脑梗死并发ＬＤＶＴ除与上述危险因素有关外，还 与脑梗死患者肢体瘫痪、长期卧床有关，因肢体运动减 少，肌肉松弛，下肢血液由于失去肌肉泵的挤压作用， 易在静脉瓣处瘀滞和形成涡流，导致血栓形成。Ｗａｒ－ ｌｏｗ等发现脑卒中后瘫痪侧无症状性ＤＶＴ发生率为 ６０％，健侧为７％。国内报道 瘫痪侧ＬＤＶＴ发生率 为８２％，健侧为１４％。本组病例中瘫痪侧肢体ＬＤＶＴ 发生率为７５％（１５／２０），健侧肢体为１０％（２／２０），与 国内外文献报道类似。此外，解剖因素也是ＬＤＶＴ形 成的重要原因，左髂静脉受乙状结肠及前方的右髂总 虫国实厦医刊２０１１年１月第３８卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＪａｒＬ ２０１１．Ｖｏ１．３８．Ｎ０．２ ・ｌ３・ 动脉跨越压迫，易造成血管狭窄；且左髂静脉回流人下 腔静脉的入角大，当血流经分支处时，形成湍流，使血 管壁损伤，造成血栓形成。本组病例中左侧ＬＤＶＴ １２ 须监测凝血功能。本组病例治疗期问未出现出血并发 症。ＤＶＴ患者在抗凝或溶栓治疗早期，应严格卧床， 一般要求２周以上，以防止栓子脱落造成肺栓塞。必 的发生。本组病例无并发肺动脉栓塞患者。 总之，对于急性脑梗死并发ＬＤＶＴ，需正确认识、 例（６０％），右侧ＬＤＶＴ ５例（２５％），双侧ＬＤＶＴ ３例 （１５％），左下肢比右下肢更易并发ＬＤＶＴ，与文献报道 类似 。 文献报道，ＬＤＶＴ可于脑梗死发病后第２天出 要时放置下腔静脉滤网或滤器，可预防致命性肺栓塞 及时诊断、早期治疗。溶栓与抗凝疗法是治疗ＤＶＴ的 现，高峰在４～７ ｄ ；也有学者报道脑梗死后１～２ 有效手段。若早期能采取有效措施进行预防，临床意 周为ＬＤＶＴ发病高峰期 ；还有报道脑梗死后２～４ 周ＬＤＶＴ的发病率最高 。本组病例脑梗死后１ 周内ＬＤＶＴ发生率最高（５５％），其次是脑梗死后 １～２周（３０％）。可见脑梗死早期防治ＬＤＶＴ的重 要性。 彩色多普勒超声对ＬＤＶＴ诊断具有很高的敏感性 和特异性，可显示血栓的形态、类型、管腔阻塞情况和 血流状态，反映血栓发展转归的动态变化，为临床诊断 及药物疗效评价提供直观的观察指标 ９ ，具有安全无 创的优点。本组ＬＤＶＴ均经彩色多普勒超声证实，治 疗后复查显示，原闭塞静脉２例基本恢复通畅，９例通 畅度部分恢复，９例仍不通畅。 溶栓疗法是治疗ＬＤＶＴ的有效手段，疗效确切，但 前提是在血栓形成早期应用。郝又国和毛兴爱 报 道对ＤＶＴ发病７ ｄ以内的２６例脑梗死患者采用尿激 酶静脉溶栓治疗，２１例３ ｄ内症状消失，疗效显著。 王晓秋… 报道发病６ ｈ以内的１７例患者经尿激酶静 脉溶栓治疗治愈１２例，好转５例，治愈好转率为 １００％。本组病例ＬＤＶＴ发病３ ｄ内的４例患者经静脉 溶栓治疗后治愈１例，显效７例，有效６例，治愈显效 率为７５％，与文献报道一致。 对于ＤＶＴ发病时间较长的患者，可采用抗凝治 疗。抗凝治疗虽不能溶解已形成的血栓，但可防止血 栓蔓延及ＤＶＴ复发。常用药物是普通肝素和低分子 肝素。与普通肝素相比，低分子肝素具有更好的生物 利用度，出血等不良反应更少，且不需要监测活化部分 凝血活酶时间等凝血指标，对血小板功能影响较小，临 床应用广泛。国内学者研究表明，低分子肝素钙治疗 脑梗死合并ＤＶＴ的疗效明显优于对照组¨ 。本组 ＬＤＶＴ发病３～１４ ｄ的ｌ４例患者经低分子肝素抗凝治 疗后治愈１例，显效２例，有效１例，治愈显效率为 ５７．１％。 本组数据显示，溶栓和抗凝两组的治愈显效率比 较差异无统计学意义，表明二者疗效类似，均为治疗 ＤＶＴ的重要方法，主要根据发病时间的长短来选择。一 两种治疗方法的并发症均为出血，因此治疗过程中必 义更大。研究显示，对卧床的脑卒中患者进行预防性 使用低分子肝素及其他抗栓药治疗，可明显降低ＬＤ— ｖＴ的发病率 ¨ 。 参考文献 ［１］邢彤，苑超，张望德，等．药物治疗下肢深静脉血栓形成 （附１０１例Ｉ临床分析）［Ｊ］．中日友好医院学报，２００１，１ ５ （６）：３３１－３３４． ［２］Ｋｅｌｌｙ Ｊ，Ｒｕｄｄ Ａ，Ｌｅｗｉｓ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｆｔｅｒ ａ・ ｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００１，３２（１）：２６２－２６７． 【３］孙葵葵，王辰，庞宝森，等．住院脑卒中患者下肢深静脉血 栓形成发病情况分析［Ｊ］．中华医学杂志，２００４，８４（６）： ６３７＿６４１． ［４］ Ｍａｒｃｕｃｃｉ Ｒ，Ｌｉｏｔｔａ ＡＡ，Ｃｅｌｌａｉ ＡＰ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｌａｓｍａ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ａ）ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍ－ ｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ，２００３，１１５（８）：６０１－６１５． ［５］黄焕章，周丹，李洪，等．脑梗死并发下肢深静脉血栓形成 ５Ｏ例临床分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００９，１２ （１０）：１６—１ ８． ［６］欧东仁，房淑欣，芦璐．脑梗死合并下肢深静脉血栓形成的 病因探讨［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００６，８（１）： ３７－３９． ［７］Ｌａｎｇｈｏｎｅ Ｐ，Ｓｔｏｔｔ ＤＪ，Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｍｕｌｔｉｅｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ＿．Ｓｔｒｏｋｅ，２０００，３１（６）： ｌ ２２３一ｌ２２９． ［８］鲍利民，金玉玲，乔香兰．脑血管疾病合并下肢深静脉血栓形成 的』临床研究［Ｊ］．中华神经医学杂志，２００３，２（２）：１１４—１１５． ［９］ 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