安徽科学技术奖推荐书

自然科学类

( 年度)

一、项目基本情况

中文 项目名称 英文 主要完成人 主要完成单位 推荐单位（盖章） 或推荐专家 1 代码 代码 学科分类名称 2 所属科学技术领域 任务来源 具体计划、基金的名称和编号： 已呈交的科技报告编号： 项目起止时间 起始： 年 月 日 安徽省科学技术厅制

完成： 年 月 日 1

二、推荐单位意见

（专家推荐不填此表）

推荐单位 通讯地址 联 系 人 电子邮箱 推荐意见： 邮政编码 联系电话 传 真 声明：本单位遵守《安徽省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和安徽省科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，保证所推荐项目的全部推荐材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 推荐单位（盖章） 年 月 日

2

二、专家推荐意见

（单位推荐不填此表）

姓 名 推荐专家 1情况 专业、专长 现从事的科学技术工作 姓 名 推荐专家 2情况 专业、专长 现从事的科学技术工作 （限600字） 电子信箱 通讯地址 电子信箱 通讯地址 工作单位 联系电话 住宅电话 工作单位 联系电话 住宅电话 推 荐 意 见 专家1本人签字： 专家2本人签字： 年 月 日 年 月 日 3

三、项目简介

（限1200 字）

4

四、重要科学发现

1. 重要科学发现（限5页）

5

2. 研究局限性（限1页）

6

五、客观评价

（限2页）

7

六、代表性论文专著目录（不超过8篇）

论文专著 影响序号 名称/刊名 因子 /作者 xx页） 1 2 3 4 5 6 7 8 合 计 xx卷 年月 作者 作者 作者 日 年卷页码 发表（xx年时间通讯第一国内他引次数 总次数 知识产权SCI 他引是否归国内所有 补充说明（指某些论文没有通讯作者或第一作者概念的，表格相应栏目可

不填写，但要在补充说明处加以说明）：

承诺：上述论文专著用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的作者的同意。知识产权归国内所有，且不存在争议。

第一完成人签名：

8

七、代表性论文专著被他人引用的情况（不超过8篇）

序号 被引代表性论文专著序号 引文题目/作者 引文刊名/影响因子 引文发表时间 （年 月 日） 1 2 3 4 5 6 7 8 9

八、主要完成人情况表

姓 名 证件类型 出生年月 技术职称 毕业学校 电子邮箱 通讯地址 工作单位 二级单位 完成单位 单位性质 参加本项目的起止时间 至 性 别 证件号码 出生地 最高学历 毕业时间 办公电话 民 族 排 名 最高学位 所学专业 移动电话 邮政编码 行政职务 党 派 所在地 对本项目主要学术贡献： 曾获科技奖励情况： 声明：本人遵守《安徽省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和安徽省科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。本人本年度作为前三完成人只申报一个项目。2016年度省科技奖获奖项目的前三完成人，不能作为前三完成人推荐2017年度省科技奖。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 年 月 日

声明：本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。 单位（盖章） 年 月 日 10

九、主要完成单位情况表

单位名称 排 名 单位性质 通讯地址 联 系 人 电子邮箱 单位电话 移动电话 法人代表 传 真 所 在 地 邮政编码 对本项目科学发现的主要支撑作用： 声明：本单位遵守《安徽省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和安徽省科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 法人代表签名： 单位（盖章） 年 月 日 年 月 日 11

十、附件

1．代表性论文专著（不超过8篇）

2．他人引用代表性引文专著（不超过8篇） 3．检索报告

4．知情同意报奖证明 5．完成人合作关系说明 6．国际国内合作证明 7. 其他证明

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