黑龙江医学４９６ 第４２卷２０１８年第５期 ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．４２ Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２０１８ 以家庭为中心社区护理干预在脑卒中后遗症患者中 应用对患者康复质量和生活质量的影响木 曾秀琼，丘宇辉，黎丽 （深圳市福田区梅岗路笔架山社康中心，广东深圳５１８０００） 摘要：日的 探讨以家庭为中心社区护理干预在脑卒中后遗症患者中应用对患者康复质量和生活质量的影响。方法 选取２０１６年５月＿＿２０１７年５月深圳市福田区梅岗路笔架山社区脑卒中后遗症患者５４例随机分为干预组（以家庭为中心护 理干预，２７例）和常规组（常规护理，２７例），干预前、干预３个月后采用简化ＦＭＡ、Ｂａｒｔｈｅｌ评分、简明健康调查问卷（ｓＦ 一３６）评估两组患者运动功能、日常生活能力及生活质量。结果 干预前，两组患者简化ＦＭＡ评分、Ｂａｒｔｈｅｌ评分比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预３个月后，干预组患者简化ＦＭＡ评分、Ｂａｒｔｈｅｌ评分均高于常规组，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。干预组患者情感职能、健康状况、生理职能、社会职能评分均高于常规组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结 论以家庭为中心社区护理干预在脑卒中后遗症患者中应用能显著提高患者康复效果和生活质量。 关键词：家庭为中心；社区；脑卒中后遗症；康复质量；生活质量 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－５７７５．２０１８．０５．０４９ 学科分类代码：３２０．７１ 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｆａｍｉｌｙ－ｃｅｎｔｅｒｅｄ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｃａｒｅ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｔｒｏｋｅ Ｓｅｑｕｅｌａｅ／ＺＥＮＧ ＸＩＵ—ｑｉｏｎｇ，ＱＩＵ Ｙｕ—ｈｕｉ，ＬＩ Ｌｉ∥（Ｂｉｊｉａｓｈａｎ Ｓｏｃｉａｌ Ｒｅｈａｂｉｌｉａｔｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ， ５１８０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ—ｃｅｎｔｅｒｅｄ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃａｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｓｅｑｕｅｌａｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ ５４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｓｅｑｕｅｌａｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｍａｙ， ２０１６ ｔｏ Ｍａｙ，２０１７，ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｉｎｇ ｔｈｅｍ ｉｎｔｏ ｉｎｔｅｖｅｎｔｒｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｆａｍｉｌｙ—ｃｅｎｔｅｒｅｄ ｃａｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，２７ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｒｇｏｕｐ（ｒｏｕｔｉｎｅ ｃａｒｅ，２７ ｃａｓｅｓ）．Ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｍｐｌｉｉｆｅｄ ＦＭＡ，Ｂａｒｔｈｅｌ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ＳＦ一３６ ｔｏ ａｓ— ｓｅｓｓ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ＦＭＡ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｓｉｍ－ ｐｌｉｉｆｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｔｈｅ Ｂａｒｔｈｅｌ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ＦＭＡ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ Ｂａｒｔｈｅｌ ｓｃｏｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆａｍｉｌｙ—ｃｅｎｔｅｒｅｄ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃａｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｓｅｑｕｅｌａｅ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｆａｍｉｌｙ ａｓ ｔｈｅ ｃｅｎｔｅｒ；Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ；Ｓｔｒｏｋｅ ｓｅｑｕｅｌａｅ；Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ 脑卒中为临床中常见脑血管意外性疾病，随着生活水 平提高、生活习惯改变及我国人口老龄化，发病率呈逐年 例）。 １．２方法 升高趋势，对患者健康、生活质量造成严重影响。脑卒中 后对患者正常脑组织、神经功能造成损伤，待患者病情稳 定后，常遗留有不同程度后遗症，如语言功能障碍、运动 功能障碍、认知功能障碍等，对患者正常生活、工作及生 活质量造成严重影响。社区为脑卒中后遗症患者康复主要 场所，脑卒中后遗症患者病情稳定后回归于家庭，为探究 以家庭为中心实施社区卫生护理干预在脑卒中后遗症患者 中的应用效果，笔者研究如下。 １资料与方法 １．１一般资料 常规组患者进行常规护理，定期进行随访。干预组患 者以家庭为中心实施社区护理干预：（１）成立家庭护理团 队。（２）饮食护理。（３）康复训练：包括语言训练和肢 体功能训练。（４）护理反馈。两组患者连续随访或随访３ 个月。 １．３观察指标 （１）康复质量：干预前、干预后３个月比较两组患者 运动功能和日常生活能力。运动功能：采用简化ＦＭＡ评 定，对患者四肢运动功能共１５个项目进行评定，总分１００ 分，得分越高表示运动功能越好 。日常生活能力：采用 Ｂａｒｔｈｅｌ评分，对患者基本日常生活能力，如吃饭、穿衣、 选取２０１６年５月—２０１７年５月问深圳市福田区梅岗路 洗漱等１０项内容评分，每项０一ｌＯ分，得分越高表示日常 生活能力越高 。（２）生活质量：采用简明健康调查问卷 （ＳＦ一３６）评估，对患者情感职能、健康状况、生理职能、 社会职能进行评分，每项０—２５分，得分越高表示生活质 笔架山社区脑卒中后遗症患者５４例作为研究对象，根据计 算机抽取患者编号法分为干预组（２７例）和常规组（２７ 基金项目：深圳市福田区卫生公益性科研项目（ＦＴＷＳ２０１７０１７）。 黑龙江医学第４２卷２０１８年第５期 ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．４２ Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２０１８ ４９７ 量越高 Ｊ。 １．４统计学方法 ２结果 数据采用ＳＰＳＳ ２４．０软件进行统计分析，计量资料采 ２．１ 两组患者康复质量评分情况 用均数±标准差（ ４－ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计 干预前，两组患者简化ＦＭＡ评分、Ｂａｒｔｈｅｌ评分比较 数资料以例数和百分比（％）表示，组间比较采用 检 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预３个月后，干预组患 验，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 者简化ＦＭＡ评分、Ｂａｒｔｈｅｌ评分均高于常规组，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。 表１两组患者康复质量评分（ ±ｓ） 分 ２．２ 两组患者生活质量评分情况 能评分均高于常规组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．５０），见 干预组患者情感职能、健康状况、生理职能、社会职 表２。 表２两组患者生活质量评分（ ± ） 分 ３讨论 出，通过家庭为中心社区护理干预后，显著提高了患者的 生活质量。 脑卒中包括脑出血和脑梗死，为临床中急危重症，具 综上所述，以家庭为中心社区护理干预在脑卒中后遗 有较高致残、致死率，好发于中老年人群，危及患者生 症患者中实施能显著提高患者康复质量和生活质量，具有 命，影响患者健康和生活质量。研究指出，随着诊疗技 显著的临床实施价值。 术、院前急救的发展，显著降低了脑卒中直接病死率，进 参考文献 而增加脑卒中后遗症发生率。临床研究指出，脑卒中后对 患者脑组织和神经功能造成不同程度损伤，在维持患者生 ［１］ 郭园丽，刘延锦．社区脑卒中主要照顾者家庭功能与其抑 命体征治疗后，往往遗留不同程度后遗症，是影响患者日 郁情绪的相关性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０ 常生活和生活质量的主要危险因素，需要患者长期坚持进 （３）：３４９—３５３． 行康复训练 』。 ［２］ 张英艳．康复护理对脑卒中患者生存质量的影响［Ｊ］．中 国实用护理杂志，２０１４，３０（３）：１１－１２． 脑卒中患者在病情稳定后回归家庭，社区为脑卒中后 ［３］ 李晓萍，吴丽红，任彤，等．“医院一社区”联合压疮护 遗症患者康复主要医疗机构，护理干预在协助患者规避危 理小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的 险因素，提高患者生活质量、生活能力及康复质量方面均 应用效果研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１６，１９（１６）： 有显著实施价值。脑卒中后遗症患者康复训练不仅仅是社 ｌ９６４—１９６８． 区医护人员的工作职责，还与患者及患者家庭成员有密切 ［４］ ＣＬＡＲＫＥ Ｄ Ｊ．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ：ｓｙｓ— 相关性。以家庭为中心实施社区护理干预，让患者家庭成 ｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｌａ—ｅｔｈｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ 员共同参与到患者社区护理工作中，指导患者家庭成员掌 Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１４，２３（９／１０）：１２０１－１２２６． 握基础护理方法，为患者提供持续、科学护理干预打下良 ［５］ 王珊珊，张振香，张艳，等．社区脑卒中患者连续康复护 好基础。经家庭为中心社区护理干预后，相对常规护理显 理的影响因素研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１６，３２ 著提高了患者运动能力和日常生活能力。研究指出，脑卒 （１２）：９３６—９３９． ［６］ＴＨＯＭＰＳＯＮ Ｊ，ＭＣＫＥＥＶＥＲ Ｍ．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ａｐｈａｓｉａ 中后遗症患者康复效果直接影响患者生活质量，社区护理 ｏｎ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｗｅｌｌ—ｂｅｉｎｇ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ： 工作在康复护理中发挥重要地位 Ｊ。另有学者研究指出， Ａｎ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｓｃａｌｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ 社区在慢性病患者中护理干预和疾病管理中，应发动患者 『Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１４，２３（３／４）：４１０— 及患者家属共同参与，以提高患者自身照护能力，保障患 ４２０． 者得到科学、有效延续性护理干预 Ｊ。同时，本研究另得 ［收稿日期：２０１８—０２—２６］（编辑：刘健）