临床和实验医学杂志２０１３年８月 第１２卷第１５期 ・１２１９・ 股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床观察圜 何剑锋（重庆市南川区人民医院骨科重庆４０８４００） 【摘要】 目的探讨股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的疗效。方法选择收治的足踝部皮肤 软组织缺损行股前外侧游离穿支皮瓣修复治疗的患者２８例的资料为观察组，选择同期足踝部皮肤软组织缺损行传统 交腿带蒂皮瓣治疗的患者２３例为对照组，观察两组皮瓣存活情况、血运恢复及感觉恢复情况，并进行组间比较。结果 观察组住院时间和治疗费用均少于对照组，皮瓣存活率、移植皮肤两点别觉均优于对照组，组间差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。观察组患者皮瓣血运及外形良好，患者满意度高于对照组。结论股前外侧穿支皮瓣游离移植修复足踝部 皮肤缺损，存活率高，可减少二次手术，并发症少，值得临床应用。 【关键词】 足踝部软组织缺损股前外侧游离穿支皮瓣 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｔｈｉｇｈ ｆｌａｐ ｈａｒｖｅｓｔ ｉｎ ｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｆｔ ｉｔｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ ｆｏｏｔ ａｎｄ ａｎｋｌｅ．ＨＥ Ｊ ｎ一，ｅ，ｌｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ，Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮａｎｃｈｕａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｉｎ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０８４００，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ出ｉｓｈ ｌｆａｐ ｈａｒｖｅｓｔ ｉｎ ｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｆｔ ｉｔｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ ｏｆｏｔ ａｎｄ ｎａｋｌｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ ｆｏｏｔ ａｎｄ ａｎｋｌｅ ｉｎ ｔｈｉｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｒｃｅｉｖｅｄ ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｔｈｉｇｈ ｆｒｅｅ ｌｆａｐ ｒｅｐａｉｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｕｌｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒｕｔｈｌｅｓｓ ｐｅｄｉｅｌｅ ｓｋｉｎ ｌｆａｐ ｔｅｒａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｆｌａｐ ｓｕｒｖｉｖａｌ，ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｆｅｅｌｉｎｇ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｓｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｓｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｆｌａｐ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ２ ｐｏｉｎｔｓ ｆｅｅｌｉｎｇ ａｔ ｒｇａｆｔｅｄ ｓｋｉｎｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｅｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙａｎｄ ｇｏｏｄ ｓｈａｐｅ ｏｆ ｆｌａｐ，ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎ— ｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｔｈｉｓｈ ｆｌａｐ ｉｎ ｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ ｆｏｏｔ ｎａｄ ａｎｋｌｅ ｉｓ ｈｉｇｈ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｉｔ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｔｉｍｅ ｓｕｒｇｅｒｙ， ＳＯ ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｔｏ ｂｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｎｄ ａｎｋｌｅ；Ｓｏｔｆ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔ；Ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒｌａ ｔｈｉｇｈ ｆｒｅｅ ｌｆａｐ 近年来各类交通意外、砸伤等原因导致的足踝部外 表１两组一般资料比较 伤明显增多，患者多合并局部皮肤软组织损伤，严重者 组别 例数 男／女（例） 年龄（岁 甚至伴骨、肌腱的外露，创伤治疗相对困难。目前封闭 观察组 ２８ １９／９ ３５．２±１１．５ １４ ８ ６ 负压引流技术用于部分轻度损伤患者中，可以使创面肉 对照组 ２３ １６／７ ３７．０ ４－９．３ １２ ６ ５ 芽再生并植皮，效果良好，但是严重软组织缺损患者，负 压引流后肉芽再生血供却较差，不足以支撑植皮血供， １．２方法对照组患者行传统一期创面清创交腿带蒂 因此皮瓣移植在该类患者治疗中有不可替代的作用。 皮瓣修复手术治疗，３周后行皮瓣断蒂。观察组患者给 国内徐达传等首次报道采用股前外侧皮瓣修复四肢软 予一期创面清创股前外侧穿支皮瓣游离移植修复手术 组织缺损，可以有效改善受损区皮肤外形，存活率高，并 治疗，手术均由同一个医师完成，行硬膜外麻醉，清创后 发症少，目前股前外侧部也成为四肢皮肤修复的常用的 测量缺损区面积。①根据组织缺损部位设计皮瓣，皮 皮瓣供区…。２０１０年３月至２０１２年１２月本院采用股 瓣设计时面积要比缺损区大约１０％，以髂前上棘至髌 前外侧穿支皮瓣游离移植修复治疗足踝部软组织缺损 骨外上缘连线（髂髌线）中点，彩色多普勒检测中点周 ２８例，效果良好，报道如下。 围３ ａｍ范围内扫查肌皮动脉血流情况＿２ Ｊ，确定股前外 １资料与方法 侧血管穿支位置，然后按创面形状设计皮瓣，使皮瓣上 １．１ 一般资料选择本院２０１０年３月至２０１２年１２月 １／３中央部位于第一肌皮动脉浅出点。②皮瓣切取及 收治的足踝部软组织缺损患者２８例为观察组，男性１９ 移植：以阔筋膜张肌远端为上界，髌骨上缘约７ ａｍ处为 例，女性９例；年龄１９～４８岁，平均３５．２±１１．５岁；致 下界，先切开皮瓣内侧缘于深筋膜浅层分离，到距离皮 伤原因交通事故伤ｌ４例，重物砸伤８例，机器伤６例； 支穿出点２ ａｍ处纵行切开深筋膜，转到深筋膜下分离， 软组织缺损范围（４×６）ｃｍ 一（８×１２）ａｍ 。选择同期 小心辨别皮支穿出位置，向外侧游离至股直肌与股外侧 本院收治足踝部皮肤软组织缺损行传统交腿带蒂皮瓣 肌之间，分离肌间隙，解剖旋股外侧动脉降支及其发出 治疗的患者２３例为对照组，其中，男性１６例，女性７ 的肌皮穿支或肌间隙穿支血管；然后切开皮瓣外侧缘， 例；年龄２２～５１岁，平均３７．０士９．３岁；致伤原因，交通 深筋膜浅层分离至距离穿支穿出点２ ｃｍ处纵行切开深 事故伤ｌ２例，砸伤６例，机器伤５例。两组一般资料比 筋膜，转到深筋膜下分离，以穿支为中心内外会师，小心 较，差异无显著性（ｔ／ｘ ＝０．８１６—１．２０４，Ｐ＞０．０５）， 保护穿支血管。游离皮瓣时注意保留血管蒂及血管蒂 具有可比性。见表ｌ。 周围２ ｃｍ宽筋膜蒂，以保证皮瓣血运，血管蒂周围可修 ・１２２０‘ ￣ｕｍａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｎｍｅ￣ａｌ Ｍｅｄｉｃｉ￣％ｚ．１２．Ｎｏ．１５ Ａｕｇ．２０１３ 薄皮下脂肪，根据受区情况游离解剖足够长度的血管 足踝部损伤常伴大面积皮肤软组织缺损，同时合并 蒂，皮瓣可以保留股外侧皮神经重建感觉功能，皮瓣断 血管、肌腱、神经直接暴漏或损伤，因创面较大，二期处 蒂后移植至皮肤缺损区，并与受区进行动静脉及皮神经 理不但疗程长，而且感染发生的可能性较高，而感染又 吻合。留置引流条，供区直接缝合或缩小创面后行皮片 可以进一步加重肌腱及关节损伤。股前外侧皮瓣是以 移植覆盖。③术后处理全部患者术后给予抗感染、抗 旋股外侧动脉降支为血管蒂的大腿前外侧部皮瓣，该处 凝、改善微循环药物治疗，伤口定期换药，观察皮瓣血运 位置隐蔽，皮瓣血运丰富，而且对供区主干血管无明显 情况。 影响 ｌ４ Ｊ。国内徐达传首先（１９８４年）报道了股前外侧 统计两组手术时间、住院时间及治疗 皮瓣的解剖学研究，此后有学者开始将股前外侧皮瓣用 在于该处皮瓣的血供大多数来自股外侧动脉降支，并且 １．３观察指标费用等，全部患者术后随访半年，观察皮瓣存活、外形、 于四肢皮肤软组织缺损的修复，效果较好。主要的原因 感觉情况，并进行组间比较。 １．４统计学处理数据处理采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软 由股外侧动脉降支发出多条肌皮动脉走行于深筋膜 Ｊ， 件，计量资料采用均数±标准差（ ±ｓ）表示，组间比 较采用ｔ检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采 用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组手术情况及住院时间等比较 观察组手术时 间长于对照组，但是住院时间、治疗费用少于对照组，组 间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组治疗情况比较 ２．２两组治疗效果比较观察组皮瓣完全存活２７例， 愈合良好，保护性感觉恢复。另１例出现皮瓣远端表皮 坏死，经换药后约３周愈合，１例伤口感染，经换药后愈 合，未出现皮瓣完全坏死。对照组皮瓣完全存活１６例， 皮瓣坏死、换药无效二次手术３例，４例出现伤口感染 坏死愈合延迟。观察组皮瓣存活率明显高于对照组，且 皮瓣感觉恢复率及两点别觉明显优于对照组，坏死及感 染发生率低于对照组，组间比较差异均有统计学意义。 见表２。 表２两组治疗效果及预后情况比较［ｎ（％）］ ２．３两组外形满意情况调查术后随访，观察组患者 对伤口外形满意８例，基本满意１４例，不太满意６例， 满意率为７８．６％（２２／２８）；对照组患者对伤口外形满意 ４例，基本满意８例，不太满意１１例，满意率为５２．２％ （１２／２３）。两组患者对伤口外形满意度比较，差异有统 计学意义（ｘ ＝５．３６２，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 并进一步分支直接供应皮肤，因此此处皮肤及皮下组织 血供良好，易于存活。股前外侧穿支皮瓣的主要优点在 于：①该处皮肤主供血动脉位置恒定易于切取，此处血 管蒂较长且粗大，动静脉伴行非常明显，有利于受区进 行血管吻合，保证皮瓣的血供及存活率；②股前外侧位 置相对隐蔽，对患者无明显美观方面的影响，切取皮瓣 时还可以携带皮神经 Ｊ，制成感觉皮瓣，利于患者皮肤 缺损部位的感觉恢复；③股前外侧穿支皮瓣血运可靠， 可切取皮瓣面积较大，皮瓣薄外形好，适用于足踝部皮 肤缺损，并且皮瓣切除后供区损伤小，不影响患者运动 功能，不损伤股前侧主要血管，安全性较好。传统交腿 带蒂皮瓣远端坏死率和伤口感染率均较高，考虑与无明 确穿支血管提供足够血运营养较大面积的随意皮瓣有 关，皮瓣蒂部潮湿容易感染，另外还有病人体位不适导 致满意度低，制动时间长致关节僵硬，需二次手术断蒂 住院时间长，治疗费用较高等缺点。本文观察组行股前 外侧穿支皮瓣游离移植修复手部大面积皮肤缺损，皮瓣 存活率高，并发症少，感觉恢复良好，外形美观，患者住 院时间短，效果良好。但临床实际操作时要注意：①保 证损伤区彻底清创，皮瓣移植时要考虑损伤区污染、血 供、肿胀情况。②设计皮瓣时使用彩色超声多普勒血 流探测仪探测第一肌皮穿支的浅出点，并准确定位旋股 外侧动脉降支第一穿支入皮点，使穿支点在皮瓣中上 １／／３处，以保证良好血运 。③皮瓣分离时一定注意 不要损伤血管，并首先由内侧缘切开皮瓣，探查探查皮 穿支及主干血管无变异时，再切开皮瓣其余缘 Ｊ。④ 移植时要保证血管的良好吻合，并避免血管蒂的扭转。 ４结论 股前外侧穿支皮瓣游离移植修足踝部皮肤缺损，皮 瓣存活率高，并发症少，患者感觉恢复良好，外形满意， 值得临床应用。 参考文献 ［１］杨绍安，刘宁富，蔡宝塔，等．股前外侧皮瓣修复小腿及足部外伤 性深部组织外露创面［Ｊ］．中华显微外科杂志，２０１２，３５（１）：７９— ８１． （下转第１２２３页） 临床和实验医学杂志２０１３年８ Ｊ薯 第１２卷 第１５期 ・１２２３・ 断、病情严重程度及预测预后中具有较高的应用价 了其后的病理生理改变。故对于老年ＡＭＩ患者常规检 值［５］。国外有研究证实 ｊ ＡＭＩ早期ＣＲＰ升高水平与患 钡４ ＣＲＰ可及时地监控病情，判断预后，指导后期治疗。 者远期预后明显相关，早期ＣＲＰ升高水平甚至可以作 参考文献 为评定远期心力衰竭及死亡风险的最有效指标。随着 ［１］朱慧楠，霍勇，蒋捷，等．老年非ｓＴ段抬高心肌梗死临床特点及 老龄化进程及医疗水平提高，我国老年ＡＭＩ存活患者 院内死亡因素分析［Ｊ］．中华老年多器官疾病杂志，２００９，８（３）： 呈逐年上升趋势，这部分存活老年患者后期的生活质量 ２３５—２３９． 自然成为社会不可回避的一个问题，目前国内尚无统一 有效针对老年ＡＭＩ存活患者预后的监测手段。本研究 试图通过前瞻性研究，评估ＣＲＰ对远期心力衰竭及死 亡风险的预测价值。 为了确保数据有效性，按照文献报道，ＡＭＩ发生后 ＣＲＰ血浆升高峰值时间为１２ ｈ一４８ ｈ ，本研究分别从 抽取ＡＭＩ患者第ｌ２ ｈ、２４ ｈ及４８ ｈ静脉血监测ＣＲＰ血 ［２］ Ｒｕｃｋｅｒｌ Ｒ，Ｐｅｔｅｒｓ Ａ，Ｋｈｕｓｅｙｉｎｏｖａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ— ｐｈａｓｅ ｐｒｏｔｅｉｎ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ｉａｎｆａｒｃｔｉｏｎ ＳＵｌＷｉｖｏｒｓ：ｔｈｅ ｏｌｒｅ ｏｆｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，２００９，５５ （２）：３２２—３３５． ［３］ 何国平，戚猛，高磊，等．Ｃ反应蛋白基因启动子Ｔ一７５７Ｃ多态性 与急性心肌梗死的相关性［Ｊ］．临床心血管病杂志，２００９，２５（８）： ６２８—６３０． ［４］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中 国循环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南［Ｊ］．中华 心血管病杂志，２００１，２９（１２）：７１０—７２５． ［５］Ｃａｌａｂｒ￣Ｐ，ＧｏｌｉａＥ，Ｙｅｈ ＥＴ．Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｃ～ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎｉｎ ａｃｕｔｅｍｙｏ— ｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｒｏｋｅ：ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ Ｐｈａｒｍ Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ，２０１２，１３（１）：４—１６． 浆浓度，取３个时间点的最高值为本研究的研究数据。 本研究发现，随着血浆ＣＲＰ水平的升高，其远期死亡风 险及发生ＨＦ的风险均进行性增加，多因素ＣＯＸ分析发 现ＣＲＰ血浆水平是远期死亡风险及发现ＨＦ的独立危 险因素，按照不同血浆ＣＲＰ水平，其ＨＲ值分别为１． １２０、１．４４７、３．５４２、４．２３３及１．０２１、１．５３７、３．０９１及６． ［６］ｖａｎ ｄｅｒ Ｚｅｅ ＰＭ，Ｂｉｒ６ Ｅ，Ｔｒｏｕｗ ＬＡ，ｅｔ ａ１．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｍｙｏ－ ｃａｒｄｉｌ ｉａｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｂｉｎｄｓ ｔｏ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｍｉｃｒｏｐａｒｔｉｃｌｅｓ ｂｕｔ ｉｓ ｎｏｔ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ７７２。血浆高水平ＣＲＰ与远期死亡风险及发生ＨＦ明显 相关的原因可能为：①ＡＭＩ时产生的大量ＣＲＰ可诱导 ｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１０，１３５（３）：４９０— ４９５． ［７］袁丽莉，袁丽艳，刘占风，等．超敏ｃ反应蛋白与急性心肌梗死溶 栓治疗关系研究［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１１，２０（２７）：３４２４． ［８］Ｔｏｍａｉ Ｆ，Ｃｒｅａ Ｆ，Ｇａｓｐａｒｄｏｎｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｎｄ ｅｌａｅｖａｔｅｄ Ｃ —－多种血管细胞粘连分子表达 ８ Ｊ，引起血管内皮细胞受 损，导致心肌细胞血供受损，心肌缺血、缺氧，从而促进 了心功能恶化。②ＣＲＰ可调节巨噬细胞摄人ＬＤＬ—Ｃ 使泡沫细胞形成增加 Ｊ，继续加快动脉粥样硬化形成和 发展，同时，ＣＲＰ也可以激活斑块中补体系统使Ｃ５ｂ一９ 及攻击复合物增加导致斑块不稳定、易破裂 ，这些均 可导致老年ＡＭＩ存活患者后期死亡风险增加。③ＣＲＰ 能刺激巨噬细胞产生血栓前组织因子 ，启动凝血系 统，促进血栓形成，使心肌缺血缺氧加重。 尽管目前对于血浆ＣＲＰ的升高强烈预示老年ＡＭＩ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｐｒｅｄｉｃｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｖａｓｏｒｅａｅｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｕｌｐｒｉｔ ｌｅ・－ ｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，１０４（１３）：１４７１—１４７６． ［９］ Ｚｗａｋａ ＴＰ，Ｈｏｍｂａｃｈ Ｖ，Ｔｏｒｚｅｗｓｋｉ Ｊ．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ—ｍｅｄｉａｔｅｄ ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｕｐｔａｋｅ ｂｙ ｍａｅｒｏｐｈａｇｅｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ａｔｈｅｒｏ— ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，１０３（９）：１１９４一ｌ１９７． ［１０］Ｙａｓｏｊｉｍａ Ｋ，Ｓｃｈｗａｂ Ｃ，ＭｃＧｅｅｒ ＥＧ，ｅｔ ａ１．Ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｉｎ ａｔｈｅｏｒｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ，２００１，１５８（３）：１０３９—１０５１． ［１１］Ｓｏｎｇ Ｃ，ＳｈｅｎＹ，Ｙａｍｅｎ Ｅ，ｅｔａ１．Ｓｅｒｕｍ ａｍｙｌｏｉｄＡｍａｙ ｐｏｔｅｎｔｉａｔｅ ｐｒｏ— ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ａｎｄ ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］． Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２００９，２０２（２）：５９６—６０４． 存活患者后期罹发ＨＦ和死亡风险增高的机制尚不清 楚。但血浆ＣＲＰ升高主要是ＡＭＩ大量坏死心肌刺激的 炎症反应所致，其不仅仅是一种生物标记物，它还参与 （收稿日期：２０１３—０２—２７） （上接第１２２０页） ［２］ 徐中飞，段维轶，尚德浩，等．游离股前外侧穿支皮瓣制取中多普 勒的应用价值［Ｊ］．中华口腔医学杂志，２０１１，４６（５）：２９０—２９２． 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