临床和实验医学杂志２００９年３月 第８卷 第３期 ・１４５・ 自发性子宫破裂３例报告 谭春燕 张惠玲黄海雁（广东省深圳市宝安观澜人民ＩＳ，院 广东 深圳多次妊娠疤痕子宫 ５１８１１０） 【关键词】－？－－￣ａｔ裂无恶心、呕 子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫 痛呈持续性逐渐加重且难忍，伴全身乏力、出汗、头晕，症状进行性加重，经饮水、卧床休息后无好转，且感四肢无 破裂，可危及母婴生命。多见于剖宫产、刮宫术后、子宫肌瘤剥除 吐腹泻，并于半小时前出现意识丧失，家属才急呼１２０出车。救护车 术后、多次宫腔操作后、子宫畸形、外伤、胎盘植入、滞产、缩宫剂 知觉，０ ｍｉｎ钟后到达患者家中，发现患者意识丧失，双侧瞳孔散大固 应用不当等…。多发生于分娩期，妊娠中期自发性破裂实属罕 １面色苍白，口唇发绀，触颈动脉及桡动脉搏动消失，四肢湿冷， 见。我院２００７年１月至２００８年５月收治３例自发性子宫破裂 定，患者，现报道如下。 仅有点头样呼吸５次／ｍｉｎ。经抢救２．５ ｈ左右无效，宣布死亡。 １临床资料 病例１，患者３０岁，孕４产ｏ，人工流产３次。因停经３３＋ｓ 周胃区疼痛伴呕吐１ ｄ，曾到门诊就诊拟“肠胃炎”给予治疗，效 果不佳，于２００６年６月２５ １３到产科门诊就诊以“自发性子宫破 例”收入院。末次月经２００５年１１月１ １３，预产期２００６年８月８ 日。孕期未行产检，无头晕、胸痛，无阴道流血、流水。查体：体温 （Ｔ）３７．４￣Ｃ，脉搏（Ｐ）８６ ７欠／ｍｉｎ，呼吸（Ｒ）２０次／ｍｉｎ，血压（Ｂｐ） １０２／７０ ｍｍＨｇ。心肺正常，肝脾触及不满意。产检：左上腹隆起， 左宫底处触及一约１０ ｃｍ×１０ ｃｍ囊性包块，有包膜感，宫高２５ ｃｍ，腹围８６ ｃｍ，胎方位枕左前位（ＬＯＡ），胎心１４０次／ｍｉｎ，宫颈 未开，先露浮，胎膜未破，无阴道流血。Ｂ超示：“可疑子宫破裂， 羊膜囊突出子宫外或不完全纵隔子宫”。辅助检查：快速血浆反 应素环状卡片（ＲＰＲ）试验阳性，余未见异常。即在连硬外麻下行 “子宫下段剖宫产术”，进腹后探查见左侧宫底近宫角处突出羊 膜囊１０ ｃｍ Ｘ １０ ｃｍ，无活动性出血。于子宫下段横切口，取出一 活男婴，早产儿貌，外观无畸形，体质量２ ６００ ｇ，阿氏评分１分ｌ０ 分，羊水清约８００ ｍｌ，脐带绕颈１周，前壁胎盘，娩出完整。胎儿 娩出后见宫底近左侧宫角处有４ ｃｍ ｘ４ ｃｍ破口，有大网膜粘连， 出血２００ ｍｌ，常规缝合子宫切口，２—０乔线缝合破裂口。早产儿 转上级区妇幼保健院，产妇伤口愈合好，住院７ ｄ出院。术后诊 断：自发性子宫破裂，隐性梅毒。 病例２，患者３６岁，孕７产１，人工流产１次，引产４次。因妊 娠２５＋ｓ周，腹部胀痛６ ｄ，可忍受，未做处理，于２００６年７月１１就 诊。Ｂ超示：左上腹部探查见大量羊水，左上腹子宫体部有一破损 口，可见脐带穿过至羊水处，宫体部可见明显子宫肌层回声，穿过 处未见肌层回声。诊断意见“中期妊娠，单胎存活，可疑子宫破裂， 羊膜囊突出子宫外”。拟“自发性子宫破裂”收入院。末次月经 ２００６年１月１２日，孕期未行产检，无恶心、呕吐，无头晕，无阴道流 血、流水。查体：Ｔ ３６．５￣Ｃ，Ｐ ９６ ０：／ｍｉｎ，Ｒ ２０ ７欠／ｍｉｎ。Ｂｐ １００／６８ ｍｍＨｇ，心肺未见异常，腹部呈中期妊娠腹型，肝脾肋下未及，宫底 脐平，无压痛，无移动性浊音。妇检：外阴发育正常，宫颈光滑、软， 子宫孕６个月大小，有不规律宫缩，无触痛，双附件未触及包块。 化验血常规、凝血项正常。即在连硬外麻行剖宫取胎＋子宫修补 术，术中见左宫角处中２ ｃｍ破口，无活动性出血，羊膜囊突出腹腔 内有脐带，右附件无明显异常，左输卵管粘连，左卵巢陈旧性破Ｅｌ １．５ ｃｍ。即行剖宫取胎术，吸尽外突囊腔羊水，沿子宫破口向前壁 纵切约８ ｃｍ，取出～男死胎，胎盘胎膜完整。行间断缝合，连续包 埋浆肌层，至无活动性出血，见子宫破口后壁处有一２ ｃｍ ｘ３ ｃｍ× ０．５ ｃｍ肿物，无包膜，行剔除术，术程顺利，出血约２５０ ｍｌ。剔除肿 物标本送病检示：子宫腺肌瘤，产妇愈合好，住院７ ｄ出院。术后 诊断：自发性子宫破裂，子宫腺肌瘤。 病例３，患者２８岁，孕１产０。．因妊娠５个月，腹痛１ ｈ余，腹 死亡原因高度怀疑：①腹主动脉夹层破裂？②腹部闭合性损伤？ ③内脏破裂？委托中山大学法医鉴伤中心进行尸体解剖，报告为： 左侧子宫角中期妊娠，子宫破裂出血伴失血性休克、死亡。死亡诊 断：左侧子宫角中期妊娠，子宫破裂出血伴失血性休克。 ２讨论 自发性子宫破裂原因：①自发性子宫破裂考虑与多次妊娠， 多次人工流产有密切关系。从病史及手术所见，子宫破裂，由于 羊膜完整覆盖在子宫上面，故无明显内出血，致使临床医师忽视。 本组３例自发性子宫破裂患者，其中２例患者有多次人工流产 史。因此，我们在临床工作中，尤其对多胎次妊娠的孕妇要高度 警惕，严密观察，以便早发现、早处理，同时要进一步做好计划生 育宣教工作，减少计划外怀孕。②既往子宫手术史，如前次剖宫 史、肌瘤剔除史、刮宫史、手取胎盘史等。③子宫先天畸形、子宫 发育不良、宫角部妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、植入性胎盘浸蚀 子宫，均有发生自发性子宫破裂的可能。本组病例３由于子宫角 妊娠引发严重的子宫破裂并发症。④胎儿巨大、多胎、羊水过多、 多产妇亦有发生子宫破裂的报道。⑤子宫肌壁原有病理改变。 子宫瘢痕愈合不良随妊娠月份的增加，宫内压力增大，虽无任何 诱因，子宫壁无法承受宫腔内压力的增加而发生破裂。有研究报 道，随着围产期保健工作的开展，其他原因所致子宫破裂逐渐减 少，而疤痕子宫成为子宫破裂的主要原因 Ｊ。 子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻但子宫已 破裂，必须提高警惕。但若破裂口被胎盘覆盖，或在子宫后壁破 裂，或无明显症状的不完全性子宫破裂，诊断比较困难，Ｂ超检查 可协助诊断。Ｂ超检查子宫角部近官腔侧探及妊娠囊，子宫角不 对称增大，向宫角部扫查可及宫角一侧向外突出扩大，可提高子 宫角妊娠的术前诊断率 Ｊ。一旦确诊宫角妊娠，早期妊娠可在 做好剖腹手术准备或腹腔镜准备的情况下试行Ｂ超指引下行吸 刮术，中晚期妊娠禁忌行利凡诺引产术，应直接剖宫产。同时应 与急腹症，胃肠道系统疾病相鉴别。我们认为妊娠期间特别是妊 娠中期病人出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐，阴道流血，有腹膜刺激 征，胎心不规律或消失，以及有休克前期或休克征象，在除外其他 常见的急腹症后，应考虑本病，并及时行剖腹探查术。 参考文献 ［１］刘英，刘加宝．妊娠２５“周子宫自发性破裂１例［Ｊ］．齐鲁医学杂 志，２００２，１７（１）：２２． ［２］ 汪玉娥，郑淑敏．宫角妊娠引产致子宫破裂１例［Ｊ］．中华现代妇 产科学杂志，２００５，２（１２）：６９． ［３］张虹，姚天一．剖宫产术后再次妊娠子宫疤痕破裂３６例分析［Ｊ］． 中华妇产科杂志，１９９８，４６（４）：４５． （收稿１３期：２００８—０８—０４）