首诊为慢性肾衰竭患者的临床特点分析

首诊为慢性肾衰竭患者的临床特点分析

万 柯 成建钊 黄 恬 谭融通

湖南省湘潭市中心医院肾内科　湖南省湘潭市 411100

【摘　要】目的：探讨首诊为慢性肾衰竭患者的临床特点。方法：对我院近3年来收治的384例慢性肾衰竭患者的临床特点进行分析，并根据是否首次就诊和非首次就诊分为两组，比较两组患者的年龄及入院时心血管系统、呼吸系统、血液系统及消化系统主要症状的发生率。结果：首诊为慢性肾衰竭组年龄偏小，消化系统症状的发生率较高，而心血管系统症状的发生率较非首诊组低。结论：首诊为慢性肾衰竭患者以中青年居多，早期症状不明显，晚期以消化系统症状为主而就诊，心血管系统症状不如中老年明显，易延误早期就诊时机。

【关键词】慢性肾衰竭；患者；临床特点；分析新世纪以来，在中国终末期肾衰竭的肾脏替代治疗病人（包括血液透析、腹膜透析及肾移植）以每年11%以上的速率增长。慢性肾衰竭是发生在各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位严重受损，缓慢出现的肾功能减退而至不可逆转。该病发病隐匿，无特异性，早期多无症状或仅有原发疾病表现，其并发症多且表现多样，易延误及时诊治。本文对我院近3年来收治的384例慢性肾衰竭并入院 准备接受血液净化治疗患者的临床特点进行分析，特别是比较首诊为慢性肾衰竭患者（即未曾诊断过慢性肾脏病）和非首诊为慢性肾功能衰竭患者（即曾诊断过慢性肾脏病，逐步发展为慢性肾衰竭）之间的临床表现，旨在提高慢性肾衰竭知晓率，为早期发现、早期预防、早期治疗提供进一步的线索和依据。

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统首次诊断慢性肾衰竭患者（即未曾诊断过慢性肾脏病）125例入选为首诊组，非首次诊断慢性肾衰竭患者（既往诊断为慢性肾脏病，逐步发展为慢性肾衰竭）259例入选为非首诊组，比较两组患者的年龄及临床特点。1.3 统计学处理

病，常包括高血压、动脉粥样硬化、左室肥厚、充血性心功能衰竭等[2,3]，也是终末期肾病特别是透析患者的首位死亡原因。除了与高容量负荷、高血压等有关外，尿毒症状态下产生的一些特异性因素也起了十分重要的作用，如钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、氧化应激、慢性炎症状态、营养不良、肉毒碱缺乏等。本研究发现，首诊组以心血管系统表现为主要症状的占17.6%，而非首诊组为33.2%，差异有统计学意义，提示首诊组以心血管系统表现为主要症状的发生率不如非首诊组明显，考虑与两组年龄有关，非首诊组患者年龄明显高于首诊组，非首诊组以中老年患者为主，而首诊组以中青年为主，

首诊组年龄为（40.15±10.92）岁，明显小于非首诊组（49.13±16.56）岁（p0.05），首诊组以心血管系统表现为主要症状占17.6%，明显低于非首诊组33.2%（p

收集所有患者年龄及入院时的主要表现，其中入院时的主要表现分为心血管系统表现（高血压、心包炎、充血性心功能衰竭、冠脉疾病等）、呼吸系统表现（咳嗽咳痰、发热等）、血液系统表现（贫血乏力、出血倾向等）、消化系统表现（恶心、纳差、消化道出血等）四大类，并且将所有患者分为两组，

0.05），首诊时以消化系统表现为主要症状占52.8%，明显高于非首诊组33.6%（p

0.05），

中老年患者心功能等基础疾病较中青年差，更易导致高血压、心室肥厚、心功能衰竭等。

慢性肾功能衰竭时，患者血液中存在多种代谢产物和毒性物质，目前已知的尿毒症毒素主要有三类：小分子水溶性物质、与蛋白结合的化合物和中分子物质。体内尿毒症毒素增多，肾脏途径排泄减少，而从消化道代偿性排出增多，如尿素等，经细菌或肠道

计分析，计量资料以均数±标准差（）

[1]

表1： 首诊组与非首诊组的年龄水平及临床表现构成比

临床特点年龄（岁）心血管系统（%）呼吸系统（%）血液系统（%）消化道系统（%）总计（%）

首诊组（例） 40.15±10.92 22（17.6%）14（11.2%）23（18.4%）66（52.8%）125（100%）

非首诊组（例） 49.13±16.5686（33.2%）37（14.3%）49（18.9%）87（33.6%）259（100%）

10.156 0.6970.01512.980 X2值

t值 0.4

p值0.0060.0010.4040.9030.000

1 对象与方法

1.1 纳入对象

选择2010年9月-2013年9月在我院住院的慢性肾衰竭患者384例，均予以维持性血液净化治疗，其中男199例，女185例；年龄15岁-78岁，均符合第6版《内科学》中慢性肾衰竭的诊断标准。1.2 方法

表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用X检验，p意义。

2

0.05为差异具有统计学

2 结果

两组呼吸系统及血液系统表现为主要症状的发生率无明显差别（p

0.05），见表1。

3 讨论

慢性肾衰竭最常见的并发症为心血管疾

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临床经验

关于急性肾损伤与修复机制的研讨进展

何劼芊1　英天舒2

1.中国医科大学七年制盛京医院学生期　辽宁省沈阳市　110004 2.中国医科大学　辽宁省沈阳市　110001

【摘　要】急性肾损伤（AKI）的发病机制是复杂的，并在一定程度上因特定的原因而异。炎症促使这种病理生理变化在不同的情形下表现多样，并可以导致局部血液向外髓的流动减少，对肾小管功能和活力造成不良后果。微血管阻塞时常伴随血管收缩的增强。小管上皮细胞产生炎症前因子和趋化因子。为了应对双侧的缺血/再灌注损伤，小鼠肾脏生产D系列的溶解素和保护素，用以减少肾内炎症，并损伤程度，注射骨髓间充质干细胞（基质），可通过缺血发生24h后的血清肌酐测定来得到评估。

【关键词】急性肾损伤；修复机制；研讨

1 概述

肾损伤与修复机制是复杂的，本文我将

较容易受到缺血和毒素的影响，常导致血管收缩，血管内皮损伤，炎症过程的激活等结果。

2 损伤

在应对各种损伤中，包括缺血和多种毒

这种易感性部分源自肾脏髓质外血管管状结

简要论述这种复杂机制的基本组成部件。急

构交联（血流与存在的重要肾单位结构的共

性肾损伤（AKI ）有很多潜在原因，而每个

同作用导致易感性的增强）。另外，由于肾

都有其自己的特点，我将论述重点放在最关

单位浓缩许多物质，如在肾小管腔被重吸收

键的，认识到“某些依赖于导致急性肾功能

的肾小球滤出液，这些物质的浓度可达到对

不全的因素的”的机制的重要性。肾脏是比

周围的上皮细胞有毒性作用的阈值。

的错位导致极性的丧失，细胞凋亡和坏死 。速消失。近端小管刷状缘脱落，粘附分子和其他膜蛋白（Na +-K + -ATP酶和B-整联蛋白）受伤会导致细胞骨架的完整性和细胞极性迅素作用，上皮细胞应答有许多共同的特征。

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中水解酶的作用产生碳酸铵和氨，刺激胃肠粘膜，造成胃粘膜屏障破坏，H+向胃粘膜内弥散，导致粘膜糜烂和溃疡，引起恶心呕吐甚至消化道出血等。本研究发现，首诊组以消化系统表现为主要症状的占52.8%，明显高于非首诊组33.6%，差异有统计学意义，也可能与非首诊组患者年龄明显高于首诊组有关。有研究表明[4]，血肌酐与年龄有关，受体内肌肉影响很大，特别是老年消瘦患者，内生肌酐减少，毒素产生减少，消化道症状发生率较年轻者减少。另外，慢性肾衰竭患者微炎症状态可通过细胞因子引起肌肉蛋白质分解代谢增强，肌肉和脂肪体积下降，从而出现机体消瘦[5]。但是，中老年慢性肾衰竭患者的微炎症状态是否较中青年患者更为明显，目前尚不清楚，有待于进一步研究。

肾脏能够分泌一种名为促红细胞生成素（EPO）的激素，EPO能刺激幼稚红细胞增生、血红蛋白化和红细胞成熟，当肾功能下降时，EPO生成减少，导致不同程度的贫血，此外叶酸、铁、维生素B12的缺乏、继发性甲状

旁腺功能亢进也是患者贫血的原因。慢性肾衰竭可因血小板数量减少、血管内皮损害、凝血机制异常和血小板功能异常等存在出血倾向。肾功能减退导致容量负荷增加，肺泡毛细血管扩张、淤血，易引起感染，而尿毒症毒素等因素也可引起肺部非感染性炎症。本研究中，两组患者以呼吸系统及血液系统表现为主要症状的发生率无明显差别。

综上所述，首诊为慢性肾功能衰竭患者以中青年居多，以消化系统症状明显，而心血管系统症状不如中老年明显，容易延误就诊时机，且易漏诊、误诊。对于中青年而言，应该定期尿液常规检查及肾功能检查，提高对慢性肾衰竭的知晓率，及早发现慢性肾脏病，积极延缓肾功能衰竭，有利于个人、家庭及社会。

版）,2006,9(3):136.

[2]Semple D,Smith K,Bhandari S,et al.Uremic cardiomyopathy and insulin resistance:a critical role for AKT [J].J Am Soc Nephrol,2011,22(2):207-215.

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参考文献

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