剖宫产术后不同的镇痛方法对产妇恢复的效果观察

发表时间：2011-10-08T11:02:01.240Z 来源：《中国健康月刊》2011年第6期供稿 作者： 杨青云[导读] 气虚血瘀为产后病的主要因素，气虚为根本，血瘀为直接因素，由气虚导致瘀血内停。

杨青云（广东广州市白云区中医医院麻醉科 510470）

【摘要】 目的 观察剖宫产手术后不同的镇痛效果对产妇功能恢复的影响。方法 将我院2009 年1 月到2009 年12 月在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的足月初产妇100 例，术毕按手术的顺序随机等分为二组：实验组50 例，术后采用中药脐疗镇痛，对照组50 例，术后采用硬膜外自控镇痛。观察2 组镇痛效果及产妇术后功能恢复情况。结果 实验组术后12、24、48 h 视觉模拟评分与对照组比较无统计学意义，实验组24、48 h 宫底高度分别为(-0.78±0.38) cm、（-1.37±0.41） cm，对照组24、48 h 宫底高度分别为(-1.15±0.22) cm、(-1.80±0.62) cm，差异有统计学意义；12 h 副作用方面比较差异有统计学意义（p<0.01,p<0.05)；两组术后患者术后72 h 出血量实验组为（151.96±32.33）ml，对照组为（194.94±44.09） ml，差异有统计学意义（p<0.01）；开始床上活动时间实验组和对照组分别为（10.3±3.6）h、（15.2±2.1） h；下床活动时间实验组和对照组分别为（22.7±4.4） h、（31.4±4.0） h；肛门排气时间实验组和对照组分别为

（26.1±3.80） h、（47.8 ±7.2）h，两组比较有统计学意义（p<0.01），自主排尿时间差异无统计学意义（p<0.05）。结论 剖宫产手术使用中药膊脐与采用静脉自控镇痛相比较，可取得同样的满意效果，而中药膊脐可使产妇提早起床活动，有利于减少产后出血，促进肠道功能的恢复，值得临床应用。

【关键词】 剖宫产；术后镇痛；中药膊脐；功能恢复

近年来，手术后的自控镇痛得到越来越多的应用，临床研究显示，剖宫产术后使用静脉自控镇痛，可获得较满意镇痛效果。我院自2009 年1 月到2009 年12 月，采用中药膊脐的方法，用于剖宫产50 例术后镇痛，并于静脉自控镇痛相比较，两组镇痛效果相当，但产妇术后恢复明显较后者为优，现将有关资料汇报如下。 1 资料来源及分组

选择2009 年1 月到12 月在腰硬下行剖宫产的足月初产妇100 例，均无严重产科并发症、无乳房发育缺陷及内分泌疾病。术毕按手术顺序随机分为两组，实验组（n=50），术后采用中药膊脐镇痛；对照组（n=50），术后采用静脉自控镇痛。产妇术后均实行母婴同室和母乳喂养，均使用一次性会阴垫收集术后出血。两组产妇年龄、孕期、体重、新生儿体重和Apgar 评分无统计学意义。 2 镇痛方式

实验组：用中药敷脐。具体方法是取黄芪20 g、党参15 g、香附10 g、延胡索10 g、没药10 g、当归10 g、王不留行10 g、通草6 g，研磨成粉未状，密封备用。剖宫产术结束后开始用药，常规消毒神阙穴，食醋调和上药粉成糊状，取大约50 g 做成圆饼状，敷于脐孔处，以脐为中心，圆饼直径约8 cm，厚度约0.5 cm，外用一次性敷贴固定，每日换一次，共3 天。对照组：手术结束前十分钟使用一次性的微量止痛泵静脉镇痛。用药配方为氟比洛芬酯600mg/60 ml+芬太尼0.6 mg+0.9%生理盐水稀释至200ml，持续流量3 ml/h，自控1 ml/15 min. 3 观察指标

观察术后12、24、48 h 各时间段疼痛视觉模拟评分（0 分为不痛，10 分为最痛）、宫底高度变化（以脐为标志，脐上距离为正值，脐下距离为负值）、运动阻滞程度[采用Bromage 评分的方式判定：髋、膝、踝关节均可自主运动为0 分，大腿不能对抗重力，但能运动膝和踝关节为1 分，双膝以上不能运动，但能运动踝关节2 分，髋、膝、踝关节均不能运动3 分、副作用有恶心、呕吐、搔痒、皮疹等。 术后出血量（收集术后72 小时内所有带血的会阴垫，称重后减去自重，再根据血液比重1.05g/ml 换算成毫升数。

观察产后产妇开始床上活动时间及下床活动时间、肛门排气时间（记录产妇术后24h 导尿管拔出后自主排尿时间）。 4 结果

两组各时间点视觉模拟评分差异无统计学意义（（p<0.05）.在12 h 宫底高度变化无统计学意义（p<0.05），24、48 h 宫底高度的变化差异有统计学意义（p<0.01）、12 h 运动阻滞评分及副作用方面比较差异有统计学意义（p<0.01、p<0.05），见表1。 表1 两组各时间段VAS、宫高、运动阻滞评分、及副作用比较（n=50） 时间 组别 VAS 宫高 运动阻滞评分副作用

注：与对照组比较，p<0.01， p<0.05两组患者术后72 h 出血量比较；实验组72 h出血量为（151.96±32.33） ml，对照组术后72 h出血量为（194.94±44.09） ml，差异有统计学意义（p<0.01）。

两组患者开始床上活动时间，下床活动时间、肛门排气时间的比较差异有统计学意义（p<0.01）。自主排尿时间无统计学意义（p>0.05），见表2。

表2 两组产妇功能活动情况比较（n=50）

5 讨论 脐疗法是指选 用适当的药物制成一定剂型敷脐部，利用脐部皮肤结构有利于药物吸收的特点和经穴刺激作用，以治疗疾病的外敷疗法。脐疗法的基础理论是经络学。从现在医学谈脐疗法作用机制；其一，脐部给药不经过消化系统，较少经过肝脏，避免了消化道的刺激，以及肝脏代谢对药物成分的破坏，从而能更好的发挥疗效。其二，药物刺激脐部的神经末稍，影响全身机体神经系统而起到调整作用。脐部的皮肤较薄嫩，这时的神经、血管比较丰富，脐部有肋间神经前皮支、腹壁上下动脉分支。从解剖部位看，脐部有靠近腹腔和盆腔，腹腔和盆腔内有植物神经的主要神经丛的存在，如腹腔丛，肠系膜间丛，腹下丛及盆腔丛等，还有最主要的神经节、如腹腔节、肠系膜节、主动脉肾节、肠系膜下节、它们所支配所有腹腔和盆腔的脏器和血管，包括膈肌、肝、脾、胃、肠、肾、肾上腺、输尿管、膀胱、卵巢及子宫等及其所属的全部血管。因此，脐部有较强而迅速的吸收能力，有良好的感受功能及传导功能。 气虚血瘀为产后病的主要因素，气虚为根本，血瘀为直接因素，由气虚导致瘀血内停。因此本方选用黄芪党参补中益气，生津养血，香附疏肝理气，延胡索、没药、五灵脂、益母草活血化瘀止痛，白术健脾利水渗湿，共奏补气生血，行气化瘀止痛之功。黄芪有促雌激素作用，可使子宫内膜生长修复，其活性成分具有明显的增强免疫活性的作用，黄芪总苷以抗炎止痛作用为主，抑制一氧化氮生成可能是它的镇痛机制之一。延胡索作为镇痛药的最大的优点是毒性小、安全性大，无成瘾性；香附也有较强的镇痛作用。该药物敷于脐用于剖宫产止痛，既可以挥局部作用，也可调节全身机体功能，对剖宫产术后均有一定的止痛作用。 剖宫产术后出血量的多少取决于子宫收缩情况，有文献认为麻醉性镇痛药能通过多种途径影响子宫血流，使子宫血管张力改变，从而改变子宫收缩强度，且阿片类药物抑制催产素的释放，也可抑制宫缩。术后疼痛刺激可使儿茶酚的释放的增加，抑制催产素的释放，也影响宫缩。自控镇痛能阻断疼痛性刺激传导及降低交感神经的紧张度，使子宫平滑肌收缩加强。中药敷贴有止痛效果确切，产妇提早下床活动，有利于宫腔积血排出，间接刺激宫缩，有利于术后止血。氟比洛芬酯属于非甾体类抗炎镇痛药，是经过脂微球技术包裹所成，具有靶向性，可以选择性聚集在手术切口及炎症部位，静脉注射后经体内酯酶作用迅速水解成活性代谢物氟比洛芬的前体，迅速提高氟比洛芬的局部血药浓度，主要通过外周和中枢作用，抑制环氧化酶减少前列腺素的生物合成，其作用机制与芬太尼等阿片类药的作用机制不同，氟比洛芬酯减轻手术创伤的炎症反应和组织水肿，有效地减少末稍的疼觉，从而起到镇痛作用，同时也不产生呼吸抑制和成瘾依赖性也没有恶心、呕吐、尿潴留等副作用，对皮肤偶有搔痒，皮疹过敏等反应。因氟比洛芬酯有抗凝血作用，也可能是手术后出血增多的因素之一。静脉自控镇痛中使用镇痛性麻醉药可引起尿潴留，因此存在对术后自主排尿影响的可能，但静脉自控镇痛疗效满意，可缓解疼痛引发的交感神经兴奋性增加导致的泌尿道括约肌张力的增高引起的术后尿潴留，再者术后止痛为低浓度联合用药也不易产生尿潴留的。 故在剖宫产手术后使用中药敷脐与采用自控镇痛相比较，可取得同样的镇痛效果，而中药敷脐事使产妇提早下床活动，有利于减少产后出血，促进胃肠功能的恢复，值得广泛的应用。参考文献[1] 全国术后出血防治协作组.中国妇女产时及术后24 小时内失血量调查[J].中华妇产科杂志,1987,22(6):316-331. [2] 崔晓萍,杨鉴冰.论产后“多虚多瘀”之内涵[J].陕西中医学院学报,2004,27(4):9-10. [3] 彭媛.植物药镇痛作用的研究进展[J].中国野生植物资源,2005,24(1):20-22. [4] 曹军.中药镇痛药镇痛机理的研究概况[J].吉林中医药,2004,24(7):60-61. [5] BrendaA.bucklin,DavidR.Gambling,DavidJ.Wlody,GlennP.Gravlee.主译.黄宇光.A Practical Approach to ObstetricAnesthesia. 实用产科麻醉,261-267. [6] 洪彬源,刘洪珍,杨承祥,等.氟比洛芬酯术后镇痛对血浆皮质醇、白细胞介素10 和肿瘤坏死因子a 的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2010,31(2):99-102.