ｌ ＪＨ Ｊ－ Ｊ－Ｉ Ｌ Ｈ Ｉ Ｊ－ Ｌ匕 工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 匕百 Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨＤＯＩ：１０．１６６５９０．ｃｎｋｉ．１６７２—５６５４．２０１６．２５．０２６ 细节管理在神经内科护理管理中的效果分析 周金花 江苏省启东市人民医院，江苏启东２２６２００ 【摘要】当前，神经内科护理管理严格执行患者为中心宗旨，改善护理工作，提高患者满意度及护理质量，确保患者安 全。细节管理为管理新形式、薪方法和新思想，通过辨认细节、分析细节、完善补充、延伸控制等过程，加强护理管理， 抓好护理质控，减少差错事故。此文主要对神经内科细节管理应用和重要性作出分析。 ［关键词】神经内科；护理管理；细节管理；效果 ［中图分类号】Ｒ４７ ［文献标识码１ Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１６）Ｏ９（ａ）一００２６一Ｏ３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｄｅｔａｉｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ＺＨＯＵＪｉｎ—ｈｕａ Ｑｉｄｏｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｄｏｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，２２６２００ Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｔｈｅ ｎｕ￣ｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ｓｔｒｉｃｔｌｙ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ—ｏｒｉｅｎｔｅｄ ｉｄｅａ， ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｎｕ￣ｉｎｇ ｗｏｒｋ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｄｅｇｒｅｅ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｔｈｅ ｄｅｔａｉｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｓ ａ ｎｅｗ ｆｏｒｍ，ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｎｅｗ ｉｄｅａ，ｅｎｈａｎｃｅｓ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｄｏｅｓ ａ ｇｏｏｄ ｊｏｂ ｉｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｅｌＴｏｒｓ ｂｙ ｒｅｃｏｇｎｉｚｉｎｇ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｄｅｔａｉｌｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｅｘ－ ｔｅｎｄｅｄ ｃｏｎｔｒｏ１．Ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ｍａｉｎｌｙ ａｎａｌｙｚｅｓ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｄｅｔａｉｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌ一 ０ｇｙ・ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｄｅｔａｉｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｅｆｆｅｃｔ 神经内科为医院工作量较大的科室，患者病情比较 加强对进修护士、新聘用护士、实习护士及责任Ｊ生不强 每年组织人员进行法律 严重，及时、有效、精心的护理，对促进个体健康和挽救 和业务能力低护士的教育培训，生命有重要意义。传统护理管理模式以执行医嘱为主， 知识学习，对其日常工作进行指导、评估和改进Ⅱ１：根据 护患之间缺乏交流，医护之间沟通少，在工作细节上易 临床实际，针对护理文件制定书写规范，提高护理文书 出现漏洞．影响护理管理效果。该文对细节管理在神经 质量；完善表格式记录，保证护理记录准确、客观、完整、 内科护理管理中具体应用及应用重要性进行阐述。 １神经内科细节管理的应用 及时和真实，禁止涂改，不能缺项，提高记录规范性。 （２）规范流程。①制定规范化流程，把握每项操作细 （１）成立小组。成立细节管理小组，根据神经内科的 节，制作工作手册，引导人员学习，严格按流程进行操 护理细节进行组内讨论。查阅资料结合经验制定管理方 作。此外，也应针对核对制度、交接班制度及紧急预案等 案及具体措施，在全科内实施，并定期考核培训。成立质 制定规范，保证护理工作有章可循，有规范可依，减少因 控小组，每日负责对护理文书书写的检查工作，并及时 细节问题导致的损失。②倡导护理人员主动积极参与管 记录问题，认真反馈。定期汇总管理问题，组织小组研 理，强化人员安全意识，形成人人参与、人人重视的良好 讨，制定改进措施，纳人日后工作。细节管理的内容有规 环境。制定输血制度、安全管理制度、特殊用药制度、输 范流程、心理管理、技术管理、生活管理及用药管理等。 液制度、知情同意制度等，严格推行岗位责任制．有效提 ２６ 中国卫生产业 口目工 工ＮＡＬ Ａ只Ｔ工 ＬＥｓ论著ｌ ＣＨ工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 升护理质量。针对重点疾病，如脑出血和脑梗死等，应制 士应提高一次穿刺成功率。在管理中．加强护士穿刺技 定全面护理规范，特别是监管工作规范。③高标准服务 术培训及指导，定期或不定期地展开综合测试 。 质量及优质服务态度，有利于创造良好、舒适护理环境， （５）生活管理。①经常清洁病房，保持地面整洁、 从而给予患者良好感受。严格要求护士工作态度，必须 干燥、卫生。患者年龄大，行动不便，故病房内设施应简 和蔼、友好、热情，采用礼貌性语言，如“您好”“请问”“请 单，减少不必要物品摆放，以防患者摔倒、磕碰等。地面 稍等”等，密切护患间的关系，拉近距离，消除陌生感及 应干燥，防止潮湿，每次拖地后将窗户打开，及时通风， 紧张感。护理时做到“七声”，患者入院有迎声，与患者合 促进地面水分蒸发，预防滑倒。加强巡视，以防患者坠 作时有谢声，治疗有称呼声，接电话有问候声，操作失误 床，保证室内门窗安全，床栏功能完好，输液吊杆及热水 时有道歉声，患者询问时有应答声，患者出院时有送声ｌ ２ｌ。 瓶放置安全。对于有可能造成意外伤害的用具及设施 ④确定护理风险高危时段、高危人群和高危环节等．做 好监控，加强对重点时间段、重点人员、重点部位的管 理。节假日、午休及晚间等加强管理，特别是老年患者、 危重患者、精神异常或心理障碍患者及手术患者等，给 予风险评估，做好床边交接工作，并主动与其交流和沟 通，保证工作做到位、做细。针对科室限制药品及毒麻药 物，应每班交接，并由专人管理，定点放置；针对急救器 械和仪器，应专人管理，并定点放置，确保时刻处于备用 状态，定期维修、养护、灭菌及消毒。 （３）心理管理。受病症或经济压力影响，很多患者内 心焦虑、压抑、烦躁，长期心理状态不良，对疾病治疗及 疴隋恢复有很大影响。应加强评估个体心理状态，分析 不良情绪及心理产生原因，及时做好疏导，密切双方沟 通及交流，不断鼓励、激励患者，缓解不良情绪。与家属 经常沟通，介绍患者病情及当前心理情绪的情况。鼓励 其多关心、多陪伴、多关爱患者，使其减少孤独感。针对 患者及家属展开宣教，使其对疾病有充分、正确的认识， 纠正偏见及误区［３］。做好有关教育及知识培训，讲解疾病 发生机制、症状、诊治方法、疗效及预后等。在科室内推 行文明服务和礼貌服务，创造人ｌ生化、温馨化氛围，拉近 护患双方的距离，改善双方关系。护士应坚持以患者为 本，充分给予患者尊重、理解和关心，主动与其沟通，并 耐心交流、解释。尽量满足其合理要求。 （４）技术管理。主要针对常用技术展开管理，包括输 液和留置胃管等。脑血管病人大多无法自主进食或发生 呛咳，需留置胃管。鼻饲时，应严格把握饮食细节；每位 患者身体情况及病症有所差异，护士应按个体情况针对 性制定食谱，保证食谱营养丰富全面，并适当配备流食； 饮食前，展开鼻饲管护理，预防呛咳或误吸等。该科室患 者大多需接受输液治疗，由于患者年龄大，血管条件差， 且耐受差，加上输液次数较频繁，往往造成血管损伤；护 等，定期检查，如发现问题，应及解决和修理，做到及时 发现问题并消除隐患。在病房区热水房、微波炉旁等。设 置警示标示，预防患者烫伤、跌倒等阁。病房内设置温馨 提示牌，提示牌应容易摆放，外形美观，简单易懂，如防 烫伤、防误吸、防走失、防跌倒和防压疮等。床单位应整 齐、清洁，床铺保持平整、清洁和干燥，无异味，无污渍。 ②该科室患者多需要卧床静养，长期卧床极易引发压 疮，需加强皮肤管理。经常为患者拍背、翻身，有条件的 可使用防压疮床垫，减少皮肤伤害。对患者皮肤进行危 险评估，评定可能发生压疮的几率，并对高危因素者重 点护理，保持床单干燥、清洁，每隔２ ｈ拍背翻身等，做 好记录。③采用不同的颜色对各种管道进行标记区分， 良好固定管道，保持通畅，加强护理，适当增加管道巡视 次数，反复嘱患者切忌自行拔管，说明自行拔管危害，使 其配合。按照分级护理的等级要求设置床头牌。④鼓励 患者及早进行功能锻炼，并专人陪同，防止摔伤、跌倒 等，鼓励患者稳步恢复，循序渐进，切忌急于求成。⑤对 于危重患者，应给予特护，经常观察病隋，准确及时执行 医嘱，能够熟练使用急救器材及药品等；对于重症患者， 应给予一级护理。每隔３０ ｒａｉｎ巡视一次，严密观察病 情，准确记录，悉心照料其大小便和饮食，定时给予翻身 按摩，预防压疮；针对病情较轻者，给予三级护理，每日 巡视３～４次。执行必要医嘱．关心生活起居等，并栅隋况 开展健康教育及出院指导：针对无法下床活动者，给予 二级护理，每隔２～４ ｈ巡视一次．针对饮食、生活等展开 护理指导和服务。 （６）用药管理。该科室患者所用药物多，加上个体年 龄大，记忆力差，常常漏服、多服等，甚至无法分清用药 剂量，导致用药过多或过少，影响健康及疗效。需加强用 药管理，每日发放药物之前，应认真核对信息，包括药物 名称、患者姓名、床号等，确认无误后用药嘲。在用药期 中国卫生产业 ２７ Ｊ ｕ只工Ｇ工ＮＡＬ Ａ￣ＴＩＣＬＥＳ［二Ｈ工ＮＡ ＥＡＬＴＨ工Ｎ口Ｕ日－Ｆ口Ｙ 论者 间，严格观察服药情况，预防呛咳。 ２神经内科细节管理重要性 括细节化护理、细节化操作和提高护理质量，创造高舒 适、高水准护理环境，此外，也应具备管理流程、准确信 神经内科治疗疾病主要有脑梗死、脑出血、脑动脉 息及决策、执行流程、操作流程等，提高管理效果罔。在神 供血不足等，患者多为老年人，由于其年龄大，机体功能 经内科护理管理中采用细节管理，成立细节管理小组及 差，患病后合并症多，如精神恍惚、自理能力差等。对护 质控小组，从规范流程、心理管理、技术管理、生活管理 理管理有较大需求。细节管理为新型管理方法，是现代 及用药管理五方面展开工作。在护理质量、护理满意度 化护理管理重要组成。此前，医学管理逐渐改善，护理模 及不良护理事件方面，体现了细节管理有效性，有利于 式逐渐从“疾病为中心”向“患者为中心”改变，护理管理 全面提高护理工作的质量及效率，并能有效提高患者满 也不断向此理念趋近，细节管理应运而生。细节管理从 意度．大大减少患者发生跌倒、烫伤等不良事件。 护理工作细节人手，加强各环节管理及防范，预防医疗 风险，有利于护理工作可持续发展，充分体现人本理念。 细节管理主要在改善护理质量、提高满意度、预防不良 护理事件、减少护患纠纷等方面起到作用，有助于医患、 护患关系改善，促进护理工作质量得到进一步提升。 细节管理优点有：①护理对护理质量的目标更加明 确，工作有标准可循，能实现自我纠正及自我管理；②加 强对每个细节的关注及管理．有助于护理流程改进，护 士责任心提高，从而大大提升工作质量；③严格把握细 节，能对护理事故和差错起到预警作用，防止护理各环 节不安全因素，改善不良行为，提高人员安全意识，规避 风险，减少护理纠纷。现阶段，细节管理发展迅速，并在 临床中广泛运用，护理人员应不断加强自我理念更新， 提高细节意识，在工作中严把细节，减少差错及风险。基 于神经内科疾病及病情特点，患者多为危重病情．护理 工作存有诸多安全隐患，极易发生风险事件，因此，实施 细节管理有极大的必要性，可充分激发人员积极性，有 序、高效执行护理计划，保证现代护理的优质性、连续 性、程序化及有效性。针对神经内科护理特点，要求每位 人员都要认识、重视及关注细节管理，做好每项细节工 作，并将其视为直接关乎医院发展及患者利益核心内容同。 作为院方，可针对细节管理制定工作流程，使工作内容 更加规范，保证人员严格按制度及管理要求执行，规范 流程，及时发现并完善自身缺陷和不足，做好护患沟通 及医护交流，加强患者家属宣教，使其充分了解病情，防 范可能发生的危险，从根本上加强细节管理，保证给予 患者更加优质、舒适及有效的护理。当前，医学进步较 大，现代护理学及临床不断强调实施细节管理。具体包 ２８ 中国卫生产业 ３结束语 细节管理作用显著。在神经内科的护理管理中有 效、可行。在神经内科护理管理中执行细节管理，可有效 提高护理质量及满意度，并减少不良护理事件，使得护 理管理更安全、更有效，促进护理管理规范化及科学化 发展［９】。笔者查阅了有关资料后，主要探讨神经内科护理 管理中细节管理应用及其重要性。有关其他科室细节管 理应用效果仍有待研究。 【参考文献】 ［１】张国梅．细节管理在神经内科护理管理中应用的效果评价ｆＪ］． 北方药学，２０１３，１０（８）：１７２—１７３． 【２］腾立荣．细节管理在神经内科护理管理中应用的效果评价【Ｊ］． 航空航天医学杂志，２０１５，２６（１）：１２０—１２１． ［３】梁华．细节管理在神经内科护理管理中的应用效果【ＪＪ．中国 卫生产业，２０１５，３（２）：１０３，１０５． 【４］吴惠玲，唐娅．细节管理在神经内科护理管理中应用的效 果分析［Ｊ】．中国医药指南，２０１５，１３（６）：２５１—２５２． ［５］乔秋霞细节管理在神经内科护理管理中应用的效果评价【Ｊ］． 大家健康：学术版，２０１５，９（１）：２１４． 【６】刘敏．细节管理在神经内科护理管理中的应用评价［Ｊ】．１临床 医药文献电子杂志，２０１５，２（２２）：４５２１，４５２３． ［７】阎琦．细节管理在神经内科护理管理中的应用效果［Ｊ１．中国 民康医学，２０１６，２８（５）：１２２—１２３． 【８】万玉荣，焦鑫鑫．研究细节管理在神经内科护理管理中的 应用效果［Ｊ１．中国继续医学教育，２０１６，８（８）：２４４—２４５． 【９】Ｎａｓｉｒ Ａ．Ｑｕｒａｉｓｈｉ，Ｋ．Ｅ．Ｇｉａｎｎｏｕｌｉｓ，Ｓ．Ｒ．Ｍａｎｏｈａｒａｎ，ｅｔ ａ１． Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｕｄａ ｅｑｕｉｎａ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｓ ａ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｔｕｍｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｍｂｏ—ｓａｃｒａｌ ｊｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓａｃｒｕｍ［Ｊ］． Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｐｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，２（２１）：５８－６２． （收稿日期：２０１６—０６—１２）