妊娠滋养细胞肿瘤早期诊断及治疗

妊娠滋养细胞肿瘤早期诊断及治疗

妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。胎盘部位滋养细胞肿瘤是起源于胎盘种植的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床很罕见。侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或移至子宫以外。绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，可以继发于正常或异常妊娠之后。早期诊断有助于医生给患者提供满意的治疗。

标签：妊娠滋养细胞肿瘤;早期诊断;治疗

由于妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）对化疗的高度敏感性和人绒毛膜促性腺激素（HCG）作为肿瘤标志物的理想性，GTN是迄今预后最好的恶性肿瘤，总治愈率达80%～90%[1]。GTN处理的总原则是以化疗为主，结合手术、放疗等其他治疗。为了进一步探讨妊娠滋养细胞肿瘤的早期诊断及治疗方法，提高患者的生活质量，减少化疗过程的不良反应，现对妊娠滋养细胞肿瘤的早期诊断及治疗效果进行回顾性分析。

1妊娠滋养细胞腫瘤早期诊断

尽管随着人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测的准确性和敏感性以及超声检查的早期使用，葡萄胎患者得到了早期的诊断和治疗，但葡萄胎后GTN的发生率却没有降低，目前多是根据临床症状，血HCG的系列检测和影像学检查，做出葡萄胎后GTN的早期诊断。

1.1典型症状

1.1.1原发灶表现

（1）阴道流血：葡萄胎清宫术后、流产或足月产后出现不规则阴道流血。长期流血者可继发贫血。

（2）子宫复旧不全或不均匀增大。

（3）卵巢黄素化囊肿。

（4）腹痛：若肿瘤组织穿破子宫，可引起急性腹痛和腹腔内出血症状。黄素化囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛。

（5）假孕症状。

1.1.2转移病灶表现

（1）肺转移（80%）：常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难。

（2）阴道、宫颈转移（30%）：转移灶常位于阴道前壁，局部呈紫蓝色结节，破溃后可大出血。

（3）肝转移（10%）：预后不良，表现为上腹部或肝区疼痛，病灶穿破肝包膜可出现腹腔出血。

（4）脑转移（10%）：预后凶险，为主要死亡原因。

1.2 HCG测定葡萄胎排除后，如能定期随诊，监测HCG含量，常可于症状出现前确诊恶变。每周测定1次血HCG水平，具有下述条件之一者即可诊断为葡萄胎后的GTN：①连续3周或3周以上测定血HCG共4次，其水平处于平台。②连续2周或2周以上测定血HCG至少3次，其水平均上升。③HCG水平持续异常达6个月或更长。④组织病理学诊断。但是，在诊断时应排除再次妊娠和葡萄胎残留的可能。为区别起见，应作仔细的盆腔超声检查和胸片或肺CT检查。如怀疑为残存葡萄胎则可再次刮宫，如刮出葡萄胎组织，血HCG水平下降，且持续不再上升，则为残存葡萄胎。如刮出或未刮出葡萄胎组织，血HCG水平持续平台或升高，则考虑为葡萄胎后的GTN。此时，影像学检查如发现有转移结节或肺出现转移阴影，则可明确诊断。

1.3超声检查GTN具有亲血管性特点，一旦病灶侵蚀子宫肌层，超声检查常可发现广泛的肌层内肿瘤血管侵润及低阻性血流频谱，故葡萄胎清宫后超声检查出现特征性子宫肌层病变时，即可早期做出恶变的诊断。

1.4胸部CT检查GTN很早就发生转移，尤其以肺部最常见，胸部X线是诊断肺转移的重要检查方法，但由于胸部CT检查能够发现2～3mm的微小病灶，且经胸片检查未发现肺转移的患者中约有40%经胸部CT检查可证实有肺部微小转移，故为早期发现肺转移，建议最好进行胸部CT检查，若影像学检查提示肺部转移灶≥3mm或有多发转移，则建议进一步进行脑、肝等部位CT或MRI检查，以进一步明确有无其他远处转移。

1.5其他辅助诊断方法辅助性检查可以诊断子宫病灶及盆、腹腔转移病灶，存在消化道出血症状应行消化道内镜检查，如存在血尿症状，应行IVP和膀胱镜检查，明确诊断。

2方法

2.1治疗原则①以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。②根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。年轻未生育者尽可能不切除子宫，以保留生育能力，如不得已切除子宫仍可保留正常的卵巢。

2.2治疗前的评估入院后经全面体格检查和辅助检查，评估肿瘤的病程进展和病变范围，确定妊娠滋养细胞肿瘤的临床分期和预后评分，评估患者一般状况

及重要脏器功能状况，以估计患者对所制定的治疗方案的耐受能力。

2.3治疗方法对于低危患者治疗方案首选MTX0.4mg/kg 静滴1/日×5天，疗程间隔两周，患者经2～3个疗程化疗后HCG水平下降小于一个对数，或呈平台状，甚至上升或影像学检查提示肿瘤病灶不缩小或反而增大，甚至出现新的病灶，当出现此现象时诊断为耐药。耐药患者改为Act-D 12ug/kg 静滴1/日×5天，疗程间隔两周，耐药患者再改为EMA-CO治疗。而对于高危患者治疗方案首选EMA-CO治疗。

2.4 药物不良反应MTX及Act-D的不良反应很小，主要为胃肠道反应包括恶心呕吐及口腔炎、肝功能的损害，极少数表现为骨髓抑制。EMA-CO一般来说耐受性较好，副反应不大，主要的副作用为脱发、骨髓抑制及肝肾功能的损害。

3总结

妊娠滋养细胞肿瘤应早诊断早规范治疗，多数可获得满意的治疗效果。葡萄胎清宫术后需严密随访，其预后与治疗是否及时密切相关，因而早发现早治疗对疗效至关重要。

参考文献：

[1]张斌，冯凤芝，向阳，闻安民，吴郁，杨秀玉.绝经后妊娠滋养细胞疾病4例临床分析[J].实用妇产科杂志，2006年12期.

[2]王利娟，杨筱凤，宗璐，高积勇.MMP-2在滋养细胞肿瘤中的表达及预后相关分析[J].现代肿瘤医学，2006年09期.

[3]吴郁，向阳，冯凤芝，万希润，杨秀玉.滋养细胞疾病15例误诊分析[J].现代妇产科进展，2005年03期.

[4]冯凤芝，向阳，万希润，尹淑杰，杨秀玉.50岁以上妇女妊娠滋养细胞疾病的临床分析[J].中华妇产科杂志，2005年09期.

[5]杨隽钧，向阳，万希润，李勤，何凤权，杨秀玉.妊娠滋养细胞肿瘤患者的死亡原因及相关因素分析[J].中华妇产科杂志，2006年06期.