糖尿病患者依从性的研究进展

。纫　综　・述・】　’　中国当代医药２０１４年９月第２１卷第２７期　糖尿病患者依从性的研究进展　晋玉霞　顾碧莉　２０１６１２　上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心，上海【摘要】糖尿病是一种极为多见的慢性疾病，在现今人口老龄化Ｅｔ益加剧，人民生活水平不断改善的情况下，糖　尿病的发病率呈逐年增长的趋势，并对人们的身体健康、生存质量带来了极大的影响。对糖尿病进行严格的控　制，不但要求临床医护人员作出准确的诊断，并给予有效的治疗，同时还要求患者有较好的依从性，只有这样，　方能保证糖尿病的有效治疗与控制。本文对近年来有关糖尿病患者依从性的相关研究进行阐述。　【关键词】糖尿病；依从性；影响因素　【中图分类号】Ｒ５８７．１　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１４）０９（ｃ）－０１８６－０３　Ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ＪＩＮ　Ｙｕ－ｘｉａ　ＧＵ　Ｂｉ一屁　Ｘｉｎｑｉａｏ　Ｔｏｗｎ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｓｏｎｇｊｉａｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｉｎ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０１６１２，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｉｓ　ａ　ｖｅｒｙ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ａｇｉｎｇ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｉｍ—　ｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　ｌｉｖｉｎｇ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｓ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｙｅａｒ　ｂｙ　ｙｅａｒ，ａｎｄ　ｂｒｉｎｇｓ　ｇｒｅａｔ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｎ　ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ．Ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｓｔｒｉｃｔｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｒｅｑｕｉｒｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ　ｍａｋｅ　ａｃｃｕ－　ｒａｔｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｇｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｒｅｑｕｉｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｖｅ　ｂｅ￣ｅｒ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｏｎｌｙ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｗａｙ，ｃａｎ　ｅｎｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｅｌａｂｏｒａｔｅｓ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ；Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｆａｃｔｏｒ　糖尿病是一组常见的内分泌代谢疾病，因胰岛素相对　或绝对不足引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水电解质紊乱、　体快速发展的情况下．保健品开始在电视等媒体上投放广　告，且对其功效进行夸张式的宣传，有部分保健品甚至宣　称其能够从根本上治疗糖尿病。且不需要忌口，也不用吃　高血糖等临床特征，患者主要表现为多饮、多尿、多食和消　瘦等“三多一少”的症状，久病可致多系统损害ｌｌＩ。一旦患上　糖尿病，就必须终生接受治疗，对糖尿病进行严格的控制，　不但要求临床医护人员作出准确的诊断，并给予有效的治　疗，同时还要求患者有较好的依从性。有研究表明，糖尿病健　药，正是这一点吸引了众多糖尿病患者纷纷购买；一些患　者认为服用各种保健品即可，继而终止了正规的治疗，最　终造成病情的进一步恶化。糖尿病患者饮食依从性的调查　表明，不能规范日常饮食行为者占总调查人数的９２．６５％，　依从率极差嘲。有关糖尿病治疗的依从性进行分析后指出，　依从性较差的主要原因是缺乏糖尿病知识、年龄大、药物　治疗方案复杂、经济收入低［６３。所谓的服药依从性，指的是　患者依据医生嘱咐服用药物的情况，依从性较差具体体现　为：擅自增加或者减少药物的剂量、拒绝服用药物、漏服药　物、擅自改变服药的顺序与时间。如果不按医生叮嘱服药，　那么将造成极为严重的后果，即血糖未得到较好的控制，　康教育是患者学习糖尿病知识、提高依从性的有效途径闭。　依从性是指患者对规定的医疗措施可接受和服从的客观　行为和程度，具体指患者对医嘱坚持执行程度，即遵医行　为翻。现结合有关文献对糖尿病依从性进行综述。　１流行病学分析　近年来，糖尿病的发生率迅速上升，已成为仅次于肿　瘤、心血管病之后主要危害人类健康的疾病问。根据国际糖　尿病联盟（ＩＤＦ）２０１３年的最新统计，全球糖尿病在２Ｏ　７９岁　药物的毒副作用增加．病情加剧，生存质量下降，严重的甚　至会对自身的生命造成威胁。近些年，愈来愈多的人开始　意识到依从性的重要作用。虽然如此，有调查发现，在现今　成人中的患病率为８．３％，患者人数已达３．８２亿。２０１３年中　华医学会糖尿病学分会糖尿病流行病学调查结果显示．我　国３０岁以上人群糖尿病患病率达１１．６％，估计全国有１．３９亿　的医疗实践当中，患者的依从性程度依旧无法令人满意，　用药依从性差与缺乏糖尿病知识有关的占６２．８２％。与缺　乏用药知识有关的占５７．６９％ｍ。有关人员调查发现，糖尿　病患者对药物治疗的依从性很低，占总调查人数的　糖尿病患者，为世界第一糖尿病大国，糖尿病防控形势十　分严峻。　２糖尿病依从性的现状　当前，患者在饮食方面的依从性并不好，从某种层面　而言，这与当前的广告宣传有一定的关系。在现今各种媒　１９．６２％圈。由于糖尿病患者接受治疗的依从性将在一定程　度上决定着患者血糖韵控制水平，所以，糖尿病患者接受　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．２７　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１４　中国当代医药２０１４年９月第２ｌ卷第２７期　・综　述・　治疗的依从性不高的现状应引起糖尿病患者及医护人员　往往需要进行多项检查，且需要终生治疗、长期用药，可见　的高度关注，帮助糖尿病患者提高治疗依从性是护理工作　其治疗费用之高，这种情况对一些经济水平较低的糖尿病　不容忽视的重点和难点。　患者而言，是无法承受的，进而造成其依从性的下降旧。上　３糖尿病患者依从性的影响因素　述结论与吴慧先㈣的研究结果相一致。　３．１年龄　３．４社会支持　年龄是影响患者依从性的一个重要因素．依从性随着　通常情况下，因为糖尿病治疗较复杂、治疗时间长，且　年龄的增长而降低（特别是老年人）唧，吴广利㈣研究认为年　极易出现各种不良反应，疗效并不显著，需长期坚持治疗，　龄较大的患者，由于其认知分辨水平下降，记忆力减退，缺　进而使得患者对治疗失去信心；此外。又因一些社会因素　乏健全的家庭支持系统，没有人能够时刻监督其服用药　的限制，例如经济水平、文化水平等，进而使得患者接受治　物，进而导致漏服药物、少服药物等情况的发生．最终对疾　疗的依从性下降㈣。研究表明，社会支持在糖尿病患者依　病的治疗效果造成一定的影响。但也有学者研究发现，在　从性行为的形成过程中起着重要的作用。是糖尿病患者　药物服用的依从性方面。中青年患者的依从性低于老年患　克服治疗依从性差的有效资源，充分的社会支持有助于　者，大约为３．２１倍【ｕ　；这一情况的发生，可能是因为中青年　患者获得知识、提高自信、减少心理压力。有调查结果显　患者自认为年轻、身强体健。在发病早期没有十分明显的　示，糖尿病患者获得较高水平的社会支持可促进其治疗　临床症状，并不会对正常的生活带来影响；另外，相对于老　依从性【删。　年患者而言．中青年患者的学习能力与问题处理能力比较　３．５患者的糖尿病知识　强，其只所以在糖尿病疾病的自我管理上表现的较差，是　糖尿病患者可通过不同的途径获得糖尿病知识，依从　因其凸出了自身的社会角色，是一个家庭的支柱，平时的　性差可能与知识缺乏以及不理解治疗方案有关。有研究表　工作压力比较大．而自我自由支配的时间却很少．因而其　明，６９％的患者对有糖尿病感到紧张、担忧，３１％的患者呈　投入在糖尿病疾病自我管理中的精力比较少　。从另一个　无所谓态度，认为没有什么注意事项，认为可以不治疗，任　角度而言，患者因为害怕被当做是患者，害怕因去医院就　其发展，２３％的患者盲目听信小广告，在治疗过程中擅自　诊而失去升职的机会，亦或者是面临下岗，当个人角色和　改变治疗方案【２ｌＪ。另有调查显示，糖尿病患者由于知识缺　社会角色两者发生矛盾时，一些患者往往会选择社会角　乏，严重影响治疗依从性。　色．而忽视自身的身体健康ｌｌ３Ｊ。　４对策　３．２文化程度　４．１加强患者的自我保健意识　糖尿病患者完全依从性程度与一个人的文化程度密　有关研究指出，如果使糖尿病患者了解与糖尿病相关　切相关。一个人文化程度的高低也会影响依从性㈣。有人　的知识．可以提升其开展各种有助于糖尿病病情控制的行　研究发现．文化程度越高．对糖尿病治疗的依从性越好，其　动的积极性与主动性，比如强化身体锻炼，保证饮食健康　原因可能与文化程度高的患者注重从报刊、杂志、书籍上　合理，对自身血糖情况进行定期监测等。在对糖尿病患者开　获得糖尿病信息有关；而文化程度相对较低的患者，认知、　展有关知识的宣教活动时，应当具有一定的针对性与目的　理解、接受疾病知识能力差，容易受周围环境及不良言语　性．即主要介绍该疾病的发生、发展、治疗、预后以及注意　的影响而不配合医生的治疗方案旧。　事项等，以使患者能够详细掌握糖尿病知识，进而为患者　３．３经济状况　更好地控制自身的血糖打下基础　。除此之外，还有学者指　糖尿病是一种慢性疾病，是一种需要终生治疗的疾　出．糖尿病是一个长期发展的动态过程，要求护理人员具　病．一旦患上糖尿病，患者就必须长时间地服用相关治疗　备较强的责任心，较好的耐心，不错的语言表达能力与人　药物．对血糖进行监测，此外．由于该病还可以引发一些伴　际交往能力．以便对患者进行科学有效的指导，指导患者　发病与并发症，对这些疾病进行治疗，必然需要大量的医　重视并避免引起糖尿病有关的诱发因素，并做好患者从就　疗费用，必须有一定的经济基础支持。对于一些拥有医疗　诊到出院中各个阶段的健康宣教工作，鼓舞患者积极主动　保险的患者来讲，虽然保险能够帮其支付部分治疗费用，　地加入到治疗糖尿病疾病的行动中来，使患者在住院期间　但是还有一部分需要自已支付。医疗费用的支付，将在一　系统学习，强化糖尿病知识，提升自我管理水平　。树立与　定程度上对药物治疗的依从性带来影响。药费昂贵，患者　医护人员主动配合，与疾病作斗争并战胜疾病的信心和决　经济状况不好也会影响治疗依从性。２０１０年ＩＤＦ的一项　心。开展健康宣教，还可在一定程度上提升患者对护理人　研究报道。估计中国目前每年在糖尿病上的总支出为１７３４　员的信任度，进而提升其接受治疗的配合度与依从性。可　亿元，占中国年卫生总支出的１３％。另一多元回归研究显　见。在药物治疗的前提下，采取有效措施提升患者对糖尿　示，并发症和血糖控制效果不好是２型糖尿病患者医疗费　病的知晓度．可在一定程度上促使糖尿病患者改变以往的　增多的显著因素【垌。据相关调查发现，收入较少，经济水平　不良生活方式．提升其接受治疗的配合度与依从性，从而　较低的患者，其服用药物的依从性不高，当前市场上的药　加强对糖尿病疾病的合理控制，降低糖尿病并发症的发生　品其价格都比较高。尤其是一些进口药品。而糖尿病疾病　率。　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．２７　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１４　・综　述・　１３３７．　中国当代医药２０１４年９月第２１卷第２７期　４．２树立正确的态度　大部分患者在知道自身患上糖尿病．且了解到该疾病　是一种慢性、终生性的疾病之后，很容易出现一些消极的　情绪。且觉得无法接受，进而无法坚持持续的治疗，并对该　【３１刘双，李柏岩，张春梅．健康教育对提高糖尿病依从性的影响【Ｊ】．中　国中医药资讯，２０１１，３（２０）：５３４．　【４］Ｅｄｌｉｎ　Ｍ．Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｆｏｃｕｓ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｉｄ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．　Ｍａｎａｇ　Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　Ｅｘｅｃｕｔ，２００６，１６（１１）：４１．　疾病的治疗失去自信。针对这种情况，在对该疾病进行治　疗的过程中，不但要关注患者的躯体功能．同时还必须注　意患者及其家属的心理状况，一旦发现患者存在消极、负　面的情绪，医护人员应当依据患者实际的心理特点，采取　【５】石焕阶．６８例糖尿病患者饮食依从性的调查分析啊．中国药业，２０１３，　２２（６）：８２．　［６】Ｕｉｔｅｗａａｌ　Ｐ，Ｈｏｅｓ　Ａ，Ｔｈｏｍａｓ　Ｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｔｕｒｋｉｓｈ　ｉｍｍｉｇｒａｎｔ　ｄｉｂｅｔｉａｃｓ：ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ叨．Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｅｄｕｃ　Ｃｏｕｎｓ，２００５，５７（２）：　１５８—１６１．　交流、观察、倾听等方式评估患者存在的具体问题，向患者　及其家属表明：如果对糖尿病进行有效的治疗与严格的控　制，那么将不会对其正常生活造成不利影响。对于自身的　病情，一些患者常常抱持着怀疑、否定的态度，甚至觉得恐　［７】胡怀玉，孟春英．老年糖尿病患者用药依从性调查分析【Ｊ］．中国护理　管理，２００９，９（７）：２８．　【８】刘军祥，叶运莉，李爱珍．糖尿病病人药物治疗依从性影响因素调　查［Ｊ］．现代预防医学，２００７，３４（１４）：２６７１．　【９】Ｎｏｒｒｉｓ　ＳＬ，Ｅｎｇｅｌｇａｕ　ＭＭ，Ｎａｒａｙａｎ　ＫＭ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅ・　ｍｅｎｔ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉｂｅｔｅｓ：ａ　ｓｙｓｔａｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　惧，亦或者是由于经济方面的因素，因而不按医嘱定时定　量地服用药物。有调查发现，对患者的情绪进行有效的调　节，帮助其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病，　加强心灵沟通。建立良好的护患关系，根据患者的喜好和　生活习惯，对其心理进行疏导，且开展健康宣教，消除患者　的不安情绪与心理．帮助患者树立正确的健康信念，可以　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｉｒｌｓ［ａＪ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００１，２４（３）：５６１－５８７．　【１Ｏ】吴广利．影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分　析们．当代医学，２００９，１５（１９）：１４．　【ｌ１】Ｇｒｅｍｂｏｗｓｋｉ　Ｄ，Ｐａｔｉｒｃｋ　Ｄ，Ｄｉｅｈｒ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｂｅ－　ｈａｖｉｏｒ　ａｍｏｎｇ　ｏｌｄｅｒ　ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｏｃ　Ｂｅｈａｖ，１９９３，３４（２）：８９－　１０４．　有效提高其治疗依从性　。　４．３争取家庭和社会的支持　【１２】张丽华，崔静．糖尿病患者文化程度对治疗依从性的影ｎｌ［ｆＪ］．中国　临床实用医学，２００９，３（１Ｏ）：２８　【１３】Ｍｉｌｌｅｒ　ＮＨ．Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｇｉｍｅｎｓ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｓｙｍｐ—　糖尿病是一种慢性疾病，住院治疗只是暂时性的。出　院后还必须继续定期、定量服用药物。并且养成良好的生　活习惯等，这样方能有效控制自身的血糖。但是有些患者　的自控能力比较差．亦或者是生活习惯已经形成，要改变　ｔｏｍａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９７，１０２（２Ａ）：４３—４９．　【１４】王伟文．影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素临床分析［Ｊ］．上　海医药，２００９，３０（３）：１３４．　生活习惯是比较困难的。在这种情况下，家庭成员的支持　【１５】Ｈｅｌｍｅ　ＤＷ，Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ　ＮＧ．Ｐａｔｉｅｎｔ　ａｃｃｏｕｎｔｓ　ｆｏｒ　ｎｏｎｃｏｍｐｌｉｎｃｅ　ｗｉａｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ　ｒｅｇｉｍｅｎｓ　ａｎｄ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ—－ｇａｉｎｉｎｇ　ｒｅ—　与鼓励，对改善患者的生活习惯，促使患者定期、定量服用　药物，具有重大且现实的意义。对于糖尿病患者而言，家是　ｓｐｏｎｓｅ￣］．Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｅｄｕｃ　Ｃｏｕｎｓ，２００４，５５（２）：２８１－２９２．　［１６】Ｆｒａｎｃｉｓ　ＣＫ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃａｒｄｉａｃ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｎｄ　ｃｏｍｐｌｉａａｎｃｅ　ｍｉｎｏｒｉｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９１，９１（１Ａ）：２９Ｓ．３６Ｓ．　【１７】朱朝晖，严春红，陈炎惜，等．糖尿病病人治疗依从性与社会支持　最舒适的地方，而家人的支持。是其战胜疾病的重要源动　力，家庭支持直接影响患者的治疗依从性，家庭成员是社　会支持的主要来源。有学者对中青年患者药物治疗依从性　低的原因进行研究。并指出应当强化卫生宣教与健康教　育，向患者详细介绍糖尿病疾病有关的知识，以便使其能　够树立科学的治疗观；另外，在治疗的过程中，应告知患者　的调查分析［Ｊ】．中华现代护理杂志，２００９，１５（９）：８４２—８４３．　【１８］吴慧先．影响糖尿病患者药物治疗依从性因素的临床分析［Ｊ］．青海　医药杂志．２００９，３９（９）：３７．　【１９］Ｂｒｏｗｎ　ＳＡ．Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｒｅｓｅａｒｃｈ：ｖａｒｉ－　ａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｃｒｏｓｓ　ｓｔｕｄｉｅｓ［］Ｊ．Ｒｅｓ　Ｎｕｒｓ　Ｈｅａｌｔｈ，１９９２，　１５（６）：４０９—４１９．　家属按时、按量服药对疾病治疗的重要意义；引导家属注　意糖尿病患者的血糖水平，并加入到疾病的监测与治疗行　为中，以监督患者的药物服用情况，创造温馨和谐的家庭　气氛，结果发现患者的依从性得到了很好的提高。　５小结　【２０】朱朝晖，陈炎惜，罗惠芳，等．糖尿病患者药物治疗依从性与社会　支持现状调查及护理干预【Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（１８）：１４１—　１４３．　【２１】Ｈｏｌｍｓｔ￣ｍ　ＩＭ，Ｒｏｓｅｎｑｖｉｓｔ　Ｕ．Ｍｉｓｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｓ　ｂｏｕｔ　ａｉｌｌｎｅｓｓ　ｎｄ　ａｔｒｅａｔ－　糖尿病是一种典型的慢性终生性疾病，糖尿病患者只　有很好地遵从医嘱并主动参与糖尿病治疗才能有效地控　制疾病的发生、发展嘲。为了掌握病情的控制程度，提高患　者的依从性，近年来，学者们在这方面进行了许多卓有成　效的研究，取得了不少有益的成果，但是其中以调查为主，　对于具体方法的研究进展不大。因此今后还需要进一步地　探索，争取早日找到更加有效的提高患者依从性的方法。　ｍｅｒｉｔ　ａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］ＪＡｄｖＮｕｒｓ，２００５，４９（２）：　１４６—１５４．　【２２】Ｆｕｎｎｅｌｌ　ＭＭ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ　ＲＭ．Ｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｉｎ　ｄｉａ－　ｂｅｔｅｓ［Ｊ１．ＪＡＭＡ，２０００，２８４：１７０９．　【２３】Ｃｏｘ　ＲＨ，Ｃａｒｐｅｎｔｅｒ　ＪＰ，Ｂｒｕｃｅ　ＦＡ，ｅｔ　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｌｏｗ—ｉｎｃｏｍｅ　Ｍｆｉｃａｎ－Ａｍｅｆｉｃａｎ　ａｎｄ　Ｃａｕｃａｓｉａｎ　ａｄｕｌｔｓ　ｔｈａｔ　ａｒｅ　ｉｍｐｏ￣ａｎｔ　ｉｎ　ｓｅｌｆ－ｎｌａｎ—　ａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］ｄ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｌｔｈ，２００４，２９（２）：１５５－　１７０．　【２４］Ｃｈａｔｔｅｒｊｅｅ　ＪＳ．Ｆｒｏｍ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｔｏ　ｃｏｎｃｏｒｄａｎｃｅ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ１．Ｊ　Ｍｅｄ　Ｅｔｈｉｃｓ．２ｏｏ６．３２：５０７—５１０．　【参考文献】　【１】Ｄｅ　Ｇｅｅｓｔ　Ｓ，Ｖａｎｈａｅｃｋｅ　Ｊ．Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｓｓｕｅｓ　ｉｎ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　ｃｏｍｐｌｉ—　ａｎｔｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　Ｐｒｕｃ，１９９９，３１（４Ａ）：８１Ｓ一８３Ｓ．　［２５］王伟文．影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素临床分析们．上　海医药，２００９，３０（３）：１３３—１３４．　【２】方琼英，张秀玲．糖尿病现状与健康教育『Ｊ】．全科护理，２０１２，１０（５）：　（收稿日期：２０１４—０５—０４本文编辑：郭静娟）　黼　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２１　ＮＯ．２７　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１　４