静脉留置针相关问题

1.冲管和封管有什么不同？

冲管：目的是将导管内残留的药液冲入血管，清除导管内积存的药液，从而减少不相容药物相互接触的风险，预防并发症的发生。

封管：是在输液结束后，使用不同类型的封管液，以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险

2什么情况下需要冲管/封管？

冲管的时机：

①.在每次输液之前，应冲管并抽回血以评估导管的功能；

②.在每次输液之后，应冲管以清除导管内腔中输入的药物。

③.输注高黏滞性液体（输血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，应立即冲管再接其他药物；

④.两种有配伍禁忌的液体之间；

⑤.输液间歇期定期维护时（PICC1 周 1 次，输液港 4 周 1 次）。

封管的时机：输液结束冲管后应进行封管。

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3外周留置针冲封管时药液如何选择？

外周静脉留置针推荐使用生理盐水进行冲封管。

2016 版 INS 指南推荐：

使用不含任何防腐剂的 0.9% 氯化钠溶液（美国药典）进行冲洗所有血管通路装置；

成人患者，可以选择不含防腐剂的 0.9% 氯化钠进行封管；

新生儿和儿童患者，可以选择 0.5-10U/mL 肝素或不含防腐剂的 0.9% 氯化钠进行封管。

有研究显示，金葡菌在肝素中的生长比在生理盐水中生长快。对于临时导管建议使用生理盐水封管而不是肝素盐水，如果要用尽量用低剂量的肝素盐水。对于高凝状态的患者可以选择肝素盐水封管。

4可以用5%葡萄糖液冲封管吗？

当输注的药物与生理盐水不相容时，应该先用 5% 葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。但不可以用 5% 葡萄糖注射液封管。由于葡萄糖可为生物膜提供营养，所以应将其冲出导管管腔。

提醒：不要使用无菌注射用水进行冲管；不可将静脉输注溶液（例如输液袋或瓶）作为冲管液来源。

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5如何选择冲管液量？

根据 INS 指南要求，使用的最小冲管液量相当于导管系统内部容积的两倍（导管及附加装置）。

更大量冲管液（如外周留置针 5 mL、中心血管通路装置使用 10 mL）可能清除更多的纤维蛋白沉积、药物沉积及其他残留物。常用冲管液量：

导管类型冲管液量

外周留置针3-5 mL

PICC/CVC5-10 mL

提醒：选择冲管液量时应考虑的因素包括导管类型、患者年龄以及输液治疗类型。输注成分血、肠外营养、造影剂和其他粘稠溶液需要更大量的冲管液。

6封管液量与冲管液量要求一样吗？

不一样。

封管液量要求在血管通路及附加装置的内部容积的基础上再增加 20% 即可。举例：

导管类型内部容积增加 20%

20 G 外周留置针1.1 mL1.30 mL

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4FrPICC1.33 mL1.60 mL

因此，用生理盐水封管，封管液量即冲管液量；用稀释肝素液封管，每次 2-3 mL 即可。

提醒：INS 建议使用 10 mL 注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器（即 10 mL 管径的导管冲洗器）评估导管功能。因此，在冲管/封管时应选择 10 mL 的注射器。

7如何进行脉冲式冲管与正压封管？

脉冲式冲管：采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。

正压封管：由于脉冲封管产生的涡流容易形成负压状态，因此，推注封管液剩 0.5-1 mL 时，一边推封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度），使针头退出过程中导管内始终保持正压状态。

提醒：封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管堵塞。

连接无针正压接头：封管液推注完毕，先去除注射器后夹拇指夹。

连接肝素帽：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头，推液速度大于拔针速度，先夹闭拇指夹，后退针。

职业暴露

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医务人员职业暴露，是指医务人员从事诊疗护理活动过程中接触有毒有害物质或传染病，病原体从而损损害健康或危及生命的一类职业暴露。

标准预防

是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离口罩，护目镜或防护面屏，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品，处理患者环境中污染的物品与医疗器械。原则将患者的血液体液分泌物非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子。

基本防护又称一级防护

防护对象，在医疗机构中从事诊疗活动的所有医务人员。着装要求，工作服，工作帽医用口罩，工作鞋。

加强防护又称二级防护

防护对象，进行体液或可疑污染物操作的医务人员，传染病流行期发热门诊的工作人员，sars病区的工作人员，转运疑是或临床诊断传染病的医护人员和司机。

着装要求，在基本防护的基础上，可按危险程度适用以下防护用品，1隔离衣进入传染病区时，进行有创操作时，可能被病人的体液及其他房屋内物品污染的操作。2护目镜，可能被病人体液或其他污染物喷溅的操作时3外科口罩，进入传染病区时4手套，操作人员皮肤破损或接触体液，破损皮肤粘膜的操作时；5面罩，有可能被病人的体液喷溅时。

严密防护又称三级防护

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防护对象，进行有创操作，如给sars病人进行气管插管，切开吸痰等操作和在传染病区医务人员要求在加强防护的基础上应使用面罩。

使用静脉留置针患者注意事项

1. 注意穿刺部位的保护,肢体避免用力过度或剧烈活动，避免肢体下垂；

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2. 穿刺部位如有红、肿，热、痛等感觉时及时告诉护士；

3. 不要抓挠输液贴或自行拔针，不可随意调节滴速

4. 洗手洗脸，注意穿刺部位的保护，勿弄湿贴膜，一旦潮湿或脱落，及时告知护士给予更换

5. 患者如有不适及时呼叫护理人员。

使用静脉留置针护理注意事项

1. 使用静脉留置针时，必须严格执行，无菌操作规程。

2. 密切观察患者生命体征的变化及局部情况，每次输液前后均应检查穿部位及静脉走行方向，有无红肿并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况应及时拔除导管，并做相应的处理，仍需输液者更换肢体，另行穿刺。

3. 使用静脉留置针的肢体妥善固定尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿，如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹。能下地活动的患者静脉留置避免保留在下肢，以免由于重力作用，造成回血堵塞导管。

4. 每次输液前后抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管，如无回血，冲洗有阻力时应考虑留置针导管堵塞，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。

静脉留置针应用注意事项

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1.静脉留置针是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的替代产品，被广泛采用于临床。其操作简单，使用方便、套管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激性小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减少护士工作量，提高护士工作效率。通过临床应用，总结出以下应用注意事项。

使用前

◎认真阅读静脉留置针使用说明书，严格掌握应用静脉留置针的适用范围及禁用范围。

适用范围：输液时间长，输液量比较大的患者，老人、儿童、躁动不安的患者，输全血或血液制品，需做糖耐量实验的患者及连续多次采集血标本的患者。

禁用范围：输入发泡剂及刺激性药物，胃肠外营养液，pH值高于5或低于9的液体或药物。以及渗透压过大时禁用。

◎正确选择穿刺部位

应选择柔软而富有弹性且较直的静脉，成人可选上肢背面或桡侧面的静脉，新生儿和儿童可选择正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉，应避开静脉瓣及肢体关节部位，首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。

不宜选择的穿刺部位：关节部位，弹性差的静脉，已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位，静脉曲张的部位，手术同侧肢体及患侧肢体，反复穿刺的部位，应尽量避开在下肢进行穿刺。由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位。

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◎正确选择留置针

原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的留置针，临床实践表明，短而细的静脉留置针进入血管后，漂浮在血管中可减少摩擦，降低损伤及血栓性静脉炎的发生从而延长留置时间。如为休克大出血的患者需快速补充液体，宜选择大号留置针。

■使用中

◎严格无菌操作 选择合适的消毒剂

以穿刺点为中心螺旋式不间断消毒，面积大于8cm×8cm，按照静脉留置针操作标准进行置管，穿刺成功后用无菌透明膜妥善固定，并注明置管时间。

◎穿刺部位的护理

严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位红、肿、热、痛，或沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针并进行相应处理。输液过程中要注意保护输液侧的肢体，减少肢体活动，避免肢体下垂，以免液体外渗及造成回血。输液完毕后，进行正压封管，静脉留置针留置时间不超过72小时。

◎健康教育

置管前向患者做好解释工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺点感染。告知患者穿刺侧肢体可适当活动，但避免用力过度或剧烈运动。输液期间，将穿刺侧肢体上抬与心脏平齐或高于心脏，以利于静脉回流，穿刺部位出现红、肿、热、痛等现象时，立即告知护士，拔除留置针。

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