围绝经期综合征中医证素特点研究

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 13 No. 4 Apr . ，2011

围绝经期综合征中医证素特点研究林雪娟，李灿东，梁文娜，杨敏，王洋，李红

（福建中医药大学，福建 福州 350108）

摘 要：目的：探讨围绝经期综合征中医证素特点。方法：选择64例围绝经期综合征患者作为观察对象，

采用证素辨证及积分方法进行临床观察。结果：①围绝经期综合征患者的病位主要在肝、肾、胞宫、脾、胃。②围绝经期综合征虚证证素积分从高到低依次为阴虚、气虚、血虚、阳虚，阴虚积分显著高于气虚、血虚、阳虚积分（P<0.05~P<0.01）。③实证证素积分从高到低依次为气滞、湿、热、血瘀、寒、痰，气滞积分显著高于热、血瘀、寒、痰积分（P<0.05~P<0.01）。结论：围绝经期综合征的发病源于肾虚，发于肝郁，病性属虚实夹杂，肾阴虚、肝气滞为其病理变化的关键环节。

关键词：围绝经期综合征；证素；中医辨证

(2011) 04- 中图分类号：R711.75 文献标识码：B 文章编号：1673-842X 0101- 03

Research on Features of TCM Syndrome Elements in Perimenopausal SyndromeLIN Xue-juan，LI Can-dong，LIANG Wen-na，YANG Min，WANG Yang，LI Hong（Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350108，Fujian，China）Objective：To explore the features of TCM syndrome elements in perimenopausal syndromeAbstract：64 PMS patients were observed by syndrome elements differentiation and integral （PMS）. Methods：①The main locations of disease in PMS were liver，kidney，uterus，spleen and methods in clinic. Results：stomach. ②In asthenia syndromes in PMS，the integrals of syndrome elements were gradually reduced from Yin deficiency to Qi deficiency to blood deficiency to Yang deficiency. The integral of syndrome element of Yin deficiency was significantlyhigher than that of Qi deficiency，blood deficiency and Yang deficiency . ③In sthenia syndromes in PMS，the integrals of syndrome elements were respectively（P<0.05~P<0.01）gradually reduced from Qi stagnation to dampness to heat to blood stasis to cold to phlegm. The integral of syndrome element of Qi stagnation was significantlyhigher than that ofheat，blood stasis，cold and phlegm . Conclusion：In PMS，kidney deficiency and liver depression were the basic respectively（P<0.05~P<0.01）pathological mechanisms. The nature of disease in PMS was the mixture of asthenia and sthenia. kidney-yin deficiency and liver-qi stagnation were the key links of pathological changes in PMS.perimenopausal syndrome（PMS）；syndrome element；syndrome differentiationKey words：围绝经期是女性一生中必然经历的一个重要阶段。处于围绝经期的妇女约2/3可因性激素减少，精神、心理、神经、内分泌和代谢失衡，引起各器官系统的症状和体征的综合症候群，称为围绝经期综合[1]属中医“经断前后诸证”、“脏躁”、“郁证”、“崩征，漏”、“月经不调”等范畴。中医药在本病的诊治方面具有独特的优势。本课题组采用证素辨证的方法对64例围绝经期综合征患者的病位、病性证素特点进行研究，探讨本病的中医病理特征。1 临床资料1.1 研究对象[2]，具体如下：（1）45~55岁的妇女，则》（2002年版）月经失调，烘热汗出为特异性症状，可伴有烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、情志异常、记忆力减退、腰腿酸痛等；（2）内分泌测定：雌二醇降低，促卵泡激素、促黄体生成素增高。1.3 纳入标准（1）符合上述诊断标准的住院病例或门诊病例。（2）患者依从性好，能配合科研工作。（3）所有病例均需两名副主任以上医师认可确诊。1.4 排除标准2008年2月—2009年2月在福建中医学院附属第二人民医院，选择就诊的围绝经期综合征患者64例，年龄45~55岁，平均年龄为（49.53±4.22）岁，病程1.3~5.4个月，平均病程为（2.2±0.85）个月。1.2 诊断标准（1）合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。（2）近3个月内使用过性激素类药物的患者。（3）患者依从性不好而致资料不全或诊断不明者。2 研究方法 参照国家卫生部《中药新药临床研究指导原设计统一科研调查表，为每1例观察对象建立档案。要求收集观察对象的症状、体征，并进行以下收稿日期：2010-10-14

基金项目：福建省科技厅青年人才项目（2008F3055）；福建省卫生厅中医药科研重点课题（wzzz0904）；福建省自然科学基金项目 （2010J01130）作者简介：林雪娟（1978-），女，福建福州人，讲师，博士，研究方向：四诊信息标准化采集。通讯作者：李灿东（1964-），男，福建晋江人，教授，博士生导师，研究方向：中医证的研究。E-mail：fjzylcd@126.com。

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观察。2.1 中医辨证方法证素病变。临床出现的兼夹证分别计入相应的不同证素，如既有痰又有湿分别计入痰证素和湿证素。2.2 统计学处理 在四诊基础上，采用证素辨证方法进行辨证。[3]，以各症状要素参照“600常见症状的辨证意义”积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。各辨证要素的诊断确定，以100作为通用阈值，各症状对各辨证要素贡献度之和达到或超过100时，即可诊断为辨证要素。每一症状的轻重，以中等程度为准，若该症状重时，其定量诊断值乘1.5，若该症状轻时，乘0.7。辨证时，先分别将病人的症状，按提示的辨证要素进行累加，取超过100阈值的项目作为辨证诊断，最后将诊断结果有机结合，从而构成完整的证名诊断。积分＜70，归为0级，说明基本无病理变化；70≤积分＜100，归为1级，说明存在轻度该证素病变；100≤积分＜150，归为2级，说明存在中度该证素病变；积分≥150，归为3级，说明存在重度该证素肝肾频数6026

积分170.48±72.70118.69±49.43△△

胞宫19

122.74±32.03△△

采用SPSS13.0统计软件包建立数据库并进行统计分析。实验数据计数资料用N（%）表示，计量—

表示。计数资料的比资料用均数±标准差（x±s）计量资料多个样本均数的比较用单较用χ2检验；向方差分析（One-Way ANOVA），多重比较采用LSD或Tamhane's T2检验。3 结 果3.1 围绝经期综合征病位证素分布比较围绝经期综合征患者病位证素的频数分布。病位证素积分从高到差异非常显著（P<0.01）低依次为肝、胞宫、肾、脾、胃、心、肺，且肝证素积分显著高于胞宫、肾、脾、胃、心、肺证素积分。（见表1）（P<0.05~P<0.01）胃14

93.86±32.42△△

心6

90.83±22.45△△

肺3

89.33±19.86△

表1 围绝经期综合征病位证素分布比较 脾17

109.94±38.50△△

注：频数分布比较，χ2=154.422，P=0.000；积分比较，F=7.856，P=0.000；与肝证素积分相比，△P<0.05，△△P<0.01。3.2 围绝经期综合征虚证证素分布比较围绝经期综合征患者虚证证素的频数分布差。虚证证素积分从高到低依次异非常显著（P<0.01）为阴虚、气虚、血虚、阳虚，且阴虚证素积分显著高于。（见表气虚、血虚、阳虚证素积分（P<0.05~P<0.01）2）表2 围绝经期综合征虚证证素分布比较证素阴虚气虚血虚阳虚频数45433922△△△113.18±36.20△△积分161.10±64.08124.09±56.13117.13±35.26注：频数分布比较，χ2=21.115，P=0.000；积分比较，F=6.066，P=0.001；与阴虚证素积分相比，△P<0.05，△△P<0.01。围绝经期综合征患者实证证素的频数分布差。实证证素积分从高到低依次异非常显著（P<0.01）为气滞、湿、热、血瘀、寒、痰，且气滞证素积分显著高于热、血瘀、寒、痰证素积分。（见表3）4 讨 论围绝经期是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期。由于妇女特殊的病理生理特点决定了大多数妇女在围绝经期处于一种“亚健康”状态，围绝经期综合征的病理变化是一个逐步发生发展的过程。采用证素辨证的方法能够较好地反映机体从健康—“前证”—证的病变过程和体现证的轻重错杂。4.1 围绝经期综合征的病位特点3.3 围绝经期综合征实证证素分布比较证素频数积分气滞46150.80±73.86热33110.05±37.69△湿27113.70±38.08表3 围绝经期综合征实证证素分布比较血瘀17103.94±29.21△△痰1792.45±37.93△△寒795.57±27.83△注：频数分布比较，χ2=63.454，P=0.000；积分比较，F=3.858，P=0.006；与气滞证素积分相比，△P<0.05，△△P<0.01。本研究显示，围绝经期综合征患者的病位主要在肝、肾、胞宫、脾、胃，其中与肝、肾的关系最为密切。中医认为，肾主生殖，“肝为女子之先天”，二者均与女性生殖相关。《素问·阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。围绝经期妇女已历经、孕、产、乳，肾气渐衰，冲任脉虚，不能灌溉五脏，滋养诸经，则发鬃白，身体重，筋骨懈惰，脏气不和，诸变迭起。因此，肾气渐虚乃本病发生之始因。肝藏血，主疏泄，与女子天癸、冲任、月经、胎产、泌乳等生殖繁育子代的功能紧密联系。《灵枢·天年篇》指出：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄”，说明围绝经期亦是肝脏功能衰退的年龄。许多步入围绝经期的妇女，由于受到社会竞争日益激烈，或生活压力日趋加大等影响，精神压力和心理负担日益加重。同时此期妇女肝气始衰加之女性自身的生理病理特点“妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每[4]临床上围绝经期不可懈。”容易引起肝郁。因此，妇女情志异常甚为常见，从而造成肝失疏泄，肝气郁结或升泄太过的病理表现，故肝脏对本病发病起着至关重要的作用。如刘奉五认为肝脏是生老病死调节的枢纽，妇女围绝经期综合征属肝脏病变[5]。脾胃为后天之本，气血生化之源。胞宫乃发生月经和孕育胎儿之府，其生理功能与肝、肾、脾，冲、任二脉有关。如上所述，围绝经期综合征患者多处于肾虚、肝郁的病理状态，日久必伤及脾胃、胞宫，出现脾胃虚损的证候及经孕失常等胞宫病变。刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论篇》云：“童幼天癸未行之间，皆从少阴；天癸已行，[6]指出皆从厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。”肾、肝、脾三脏在女性一生中不同时期的重要作用。围绝经期妇女处于从性成熟期进入老年期的过渡时期，肾气渐衰本属此期自然规律，而在这特定的过程102

第13卷 第4期 2011 年 4 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 13 No. 4 Apr . ，2011

不同采收期山楂叶IR光谱研究陶义红1，冷爱晶1，英锡相2

（1.大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011；2.辽宁中医药大学药学院，辽宁 大连 116600）

摘 要：目的：比较不同产地及不同采收期山楂叶及山里红叶的IR光谱图，借以研究山楂叶种间及不同产地差

异。方法：文章将产于本溪（山里红叶）、辽阳（山里红叶）、沈阳（山楂叶）的从6月到10月间不同采收期的山楂叶及山里红叶进行溴化钾压片，分别测定其红外光谱。结果：山楂叶及山里红叶的成分及含量随着产地及采收期的不同有着差异。结论：不同产地及不同采收期山楂叶及山里红叶IR光谱研究提示种间成分存在着差异，而同种不同产地IR无明显变化。

关键词：红外光谱；山楂叶；不同采收期

(2011) 04- 中图分类号：R282.71 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 0103- 02

IR Study of the Hawthorn Leaves from Different Collecting TimeTAO Yi-hong1，LENG Ai-jing1，YING Xi-xiang2（1. Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116011，Liaoning，China；2. College of Pharmacy，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Dalian 116600，Liaoning，China）Objective：By comparing the IR spectra of the leaves of Crataegus pinnatifida Bge. and C. Abstract：pinnatifida Bge. var. major from different locations and growth stages，the differences between them were The leaves of C. pinnatifida Bge.（from Shenyang）and C. pinnatifida Bge. var. major（from found. Method：The Benxi and Liaoyang）were collected from May to November，and then IR spectra were studied. Results：differences between the leaves of C. pinnatifida Bge. and C. pinnatifida Bge. var. major were existed from The result indicated that ingredient between the different collecting time based on IR spectra. Conclusion：leaves of C. pinnatifida Bge. and C. pinnatifida Bge. var. major were different by IR analysis，but there was no different within species.IR；hawthorn Leaves；different collecting timeKey words：中，肝郁是一个十分重要的环节，乙癸同源，肝肾阴阳失调，又每易涉及其它脏腑，其中后天之本脾首当其冲，木郁克土，脾胃虚弱，阳明脉衰，乏后天之源，最终导致多脏功能紊乱。 4.2 围绝经期综合征的病性特点本研究显示，围绝经期综合征病性属本虚标实、虚实夹杂。本虚主要以阴虚、气虚、血虚为主；标实主要以气滞、热、湿为主。其中阴虚、气滞的病变程度最高。女性进入围绝经期，肾气渐虚，天癸将竭是正常生理现象，而在这一过程中若机体素多忧郁不调之患，不能耐受这一过渡阶段，出现阴阳失调则是导致围绝经期综合征的原因。正如张景岳所云：“渐见阻隔经期不至者，若气血平和，素无他疾，此因渐止而然，无足虑也，若素多忧郁不调之患，而见过期阻隔，便有崩决之兆。”可见肾虚虽是本病的病理基础，而肝气郁滞则是发病的基本环节，由此构成虚实夹杂的复杂病理变化。由于妇女的生理特点“阴常不足，阳常有余”，“年过四十而阴气自半也”，故临床上围绝经期综合冲征患者以肾阴虚者居多[7]。肾阴虚则精血不足，任亏虚，五脏失其濡养，阴损及阳，终成阴阳俱虚之变，阴阳紊乱失调。机体阴阳失调，脏腑功能失常，必将影响气血的运行。若此时外加情志不畅，忧郁烦扰，必然导致气血失调，滞而不畅，出现不同程度的气滞征象。气郁化火，而见热证；气机阻滞，水液运行障碍，痰湿内生；气滞日久，血行瘀滞，而见血瘀。因此，患者可见寒热虚实交杂错乱，诸多症状，变化难测。综上所述，围绝经期综合征的发病源于肾气渐虚，发于肝气郁滞，阴阳失调、虚实夹杂是其病性特点，其中以肾阴虚、肝气滞为病理变化的关键环节。◆参考文献[ 1 ] 乐杰.妇产科学[ M ] .6版.北京：人民卫生出版社，2001：21-25．[ 2 ] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[ M ] .北京：中国中医药科技出版社，2002：240-243．[ 3 ] 朱文锋.中医主症鉴别诊断学[ M ] .长沙：湖南科学技术出版社，2000：316-331．[ 4 ] 明·张景岳.景岳全书[ M ] .北京：人民卫生出版社，1991：828．[ 5 ] 北京中医院.刘奉五妇科经验[ M ] .北京：人民卫生出版社，1982：13.[ 6 ] 金·刘完素.素问病机气宜保命集[ M ] .北京：中医古籍出版社，1998：180．[ 7 ] 罗元恺.妇女更年期综合征的中医治疗[ J ] .新中医，1992，24 ( 1 )：16．收稿日期：2010-10-15

基金项目：辽宁省自然基金资助项目（20072073）作者简介：陶义红（1972-），女，山东威海人，副主任药师，学士，研究方向：中药质量标准研究。通讯作者：冷爱晶（1967-），女，辽宁大连人，主任药师，硕士，研究方向：中药质量及新药研发。E-mail：lengaijing1@163.com。

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