中国当代医药２０１７年３月第２４卷第７期 ・心血管疾病・ 冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术 治疗冠心病心脏瓣膜病变的临床研究 黄志辉 张剑彬 刘治元 欧斌 黄思纳 徐崇斐 广东省梅州市人民医院心脏大血管外科，广东梅州 ５１４０３１ ［摘要】目的分析冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术治疗冠心病心脏瓣膜病变的临床效果。方法选取２０１０年 １０月￣２０１６年１１月我院收治的３２例冠心病心脏瓣膜病变患者，所有患者均行冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜 替换术，其中行二尖瓣置换加搭桥２５例，主动脉瓣置换加搭桥４例，二尖瓣、主动脉瓣置换加搭桥３例。分析所 有患者术后情况、心脏功能恢复情况、并发症发生率及随访情况。结果患者术后呼吸机使用时间为（３４．５９￣２．８５）ｈ， ＩＣＵ监护时间为（４．７４－＋１．６２）ｄ，住院时间为（１３．２９￣２．３３）ｄ。术后左心室射血分数明显高于术前，左心室舒张末期内 径及收缩末期内径均小于术前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３２例患者中，１１例患者出现术后并发症，并发症发 生率为３４．３８％。随访可知，所有患者术后心功能情况均得到改善，其中２９例（９０．６３％）患者得到较明显的恢复， ３例（９．３８％）患者需要安装永久心脏起搏器（１例术后１４ ｄ安装，１例术后３９８ ｄ安装，另１例术后８５１ ｄ安装）， 但无瓣周漏发生。结论冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术在治疗冠心病心脏瓣膜病变中临床效果显著。可 有效改善患者心功能状态，远期预后效果好，值得在临床中推广应用。 ［关键词】冠状动脉旁路术；心脏瓣膜替换术；冠心病心脏瓣膜病变 【中图分类号】Ｒ６５４．２ ［文献标识码】Ａ 【文章编号１ １６７４—４７２１（２０１７）０３（ａ卜００５３—０４ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｃａｒ－ ｄｉａｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｖａｌｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ＨＵＡＮＧ Ｚｈｉ－ｈｕｉ ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎ——ｂｉｎ ＬＩＵ Ｚｈｉ——ｙｕａｎ ＯＵ Ｂｉｎ ＨＵＡＮＧ Ｓｉ——ｎ，ａ ＸＵ Ｃｈｏｎｇ－ｆｅｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅａｒｔ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｉｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｍｅｉｚｈｏｕ ５ １４０３ １， Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ（ＣＡＢＧ）ａｎｄ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｃａｒｄｉａｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｖａｌｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＤ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｖａｌｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１６ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＣＡＢＧ ａｎｄ ｓｉ— ｍｕｈａｎｅｏｕｓ ｃａｒｄｉａｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｂｙｐａｓｓ，４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｂｙｐａｓｓ，３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｂｙｐａｓｓ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａ－ ｔｉｒｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ（３４．５９－＋２．８５）ｈ，ＩＣＵ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ（４．７４￣１．６２）ｄ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙｓ ｗａｓ（１３．２９－＋２．３３）ｄ．Ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｎｄ－ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｄ－ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ ｗａｓ ｓｍａｌｌｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆＰ＜Ｏ．ｏ５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ １ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ ｗａｓ ３４．３８％．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ ２９ ｃａｓｅｓ（９０．６３％）ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，３ ｃａｓｅｓ（９．３８％）ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｉｎｓｔａｌｌ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｃａｒｄｉａｃ ｐａｃｅｍａｋｅｒ（１ ｃａｓｅ ｏｆ ｉｎ— ｓｔａｌｌａｔｉｏｎ １４ ｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，１ ｃａｓｅ ｏｆ ｉｎｓｔａｌｌａｔｉｏｎ ３９８ ｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，１ ｃａｓｅ ｏｆ ｉｎｓｔａｌｌａｔｉｏｎ ８５ １ ｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ），ｂｕｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｅｒｉｖａｌｖｕｌａｒ ｌｅａｋａｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＡＢＧ ａｎｄ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｃａｒｄｉａｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ＣＨＤ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｖａｌｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｈａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ，ｉｔ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｔａｔｅ ａｎｄ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒｆａｔｉｎｇ；Ｃａｒｄｉａｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｔｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｖａｌｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ 冠心病心脏瓣膜病变又称冠状动脉粥样硬化性 心脏病及心脏瓣膜病变，是心血管科常见疾病，大多 【作者简介】黄志辉（１９６８一），男，汉族，广东高州人，本科，副 主任医师，科主任，研究方向：心脏外科 发生于中老年人群【ｌ】。该病症可导致患者心脏功能受 损，加重心脏负荷，使心脏体积增大，心肌耗氧量增 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．７ Ｍａｒｃｈ ２０１ ７ ・心血管疾病・ 中国当代医药２０１７年３月第２４卷第７期 加，同时由于冠状动脉供血受到限制。心肌供氧大大 置换。对于二尖瓣病变及主动脉瓣狭窄无明显反流的 减少，加重了对心肌的损伤［２１。手术是治疗该病症的主 患者，可采用主动脉根部灌注的方式；对于主动脉瓣 要方式，可有效减轻患者心脏负荷，提高心肌供氧量， 反流较为严重的患者，可经左右两侧冠状动脉开口灌 减少心肌损伤。但该病症患者心功能及病情危重程度 注，在瓣膜置换间断需采用带垫的涤纶线缝合．待开 较单一的心脏病患者较差。近年来，冠状动脉旁路术 放主动脉后．需对桥血管近端进行缝合并吻合切口，完 同期行心脏瓣膜替换术在临床上的广泛应用，不仅缓 成大隐静脉及升主动脉吻合、左乳内动脉及前降支的吻 解了心肌缺血等临床症状，同时提高了患者的生存 合，最后缝合切口，并撤离体外循环机。此次手术，体 率，改善了预后，降低了２次手术的概率［３１。相关数据 外循环机平均用时１５５．９ ｍｉｎ，患者升主动脉阻断平均 显示．术后５年患者生存率约为８５％，而单纯瓣膜置 用时９７．６ ｍｉｎ；其中行二尖瓣置换加搭桥２５例，主动脉 换术或非同期手术的患者，术后５年生存率仅为６０％， 且约１８％的患者术后还具有心肌梗死的危险。严重威 胁患者的生命［４１。本研究旨在探讨冠状动脉旁路术同 期行心脏瓣膜替换术治疗冠心病心脏瓣膜病变的临 床效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１０年１Ｏ月～２０１６年１１月我院收治的 ３２例冠心病心脏瓣膜病变患者，本研究经我院医学伦 理委员会批准。所有患者均经临床确诊，且均签署知 情同意书．排除肝肾及凝血功能异常的患者．同时排 除无法耐受此次手术治疗的患者。其中，男２１例，女 １１例；年龄４４～７８岁，平均（６０．１３±２．３８）岁：心功能 Ⅱ级１０例，Ⅲ级ｌ８例，Ⅳ级４例：心电图显示：右心 室肥厚４例，心房颤动５例，左心室高压９例。陈旧性 心肌梗死５例，左前分支阻滞或右束支阻滞９例：术前 出现典型的心绞痛ｌ３例，高血压１４例．糖尿病６例， 高脂血症５例，吸烟患者ｌ６例。 １．２方法 所有患者均行冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜 替换术。①术前，所有患者均进行心脏超声、心电图、 冠状动脉造影及胸部正侧位片检查，对于心脏畸形的 患者需另行ＣＴ检查。此外，还需进行心脏功能评估． 对于心脏功能不全的患者给予术前适当强心、利尿、 补钾、冠心病二级预防相关口服药物及静脉滴注极化 液加强心肌储备；对于心脏功能为Ⅳ级的患者，术前 需给予强心药物静脉泵人，为术前维持各器官功能提 供有利条件。②给予患者气管插管全身麻醉，手术全 程借助呼吸机辅助呼吸，可在双侧颈部放置沙袋固定， 避免术中过度的颈部活动造成插管脱落。所有患者均 在复合麻醉及浅低温体外循环下进行手术，于胸骨正 中位做切口。根据患者术前检查及病变的具体情况建 立体外循环，切口处可充分显露心脏．探查冠状动脉 系统，选择分布较广的主干冠脉血管及对心脏室壁影 响较大的血管行搭桥手术，术中首先进行大隐静脉与 冠状动脉远端吻合，随后探查心脏瓣膜．行心脏瓣膜 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．７ Ｍａｒｃｈ ２０１ ７ 瓣置换加搭桥４例，二尖瓣、主动脉瓣置换加搭桥３例。 ③术后，给予患者强心药物静脉泵人，待患者心功能 逐渐好转及循环系统稳定后将气管插管拔除，随后根 据心功能恢复情况逐渐减少强心药物的泵入剂量，直 至完全停用。此外，术后还需对患者的心脏进行超声 复查，观察患者心脏室壁及瓣膜的运动和恢复情况。 １．３观察指标 分析患者手术情况，包括呼吸机使用时间、ＩＣＵ监 护时间、住院时间；分析手术前后心脏恢复情况，包括左 心室射血分数、左心室舒张末期内径及左心室收缩末期 内径；分析术后并发症发生率，包括房颤、恶性心律失 常、肾功能衰竭、多器官功能障碍、２次开胸及围术期心 肌梗死；对所有患者（６例术后未满３年）术后进行 ３年的随访，分析心功能改善情况、瓣周漏发生率及心 脏起搏器永久植入率。 １．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ ２２．０软件对数据进行处理。计量资料 用均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料用 百分率（％）表示，采用Ｘ 检验，以／９＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２结果 ２．１术后情况 患者术后呼吸机使用时问为（３４．５９＿＋２．８５）ｈ，ＩＣＵ 监护时间为（４．７４＿＋１．６２）ｄ，住院时间为（１３．２９＿＋２．３３）ｄ。 此外，所有患者术后均采用多巴胺等支持心脏功能。 ２．２手术前后患者心脏恢复情况的比较 术后左心室射血分数明显高于术前，左心室舒张 末期内径及收缩末期内径均小于术前，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）（表１）。 表１ 手术前后患者心脏恢复情况的比较（ｉ± ） 中国当代医药２０１７年３月第２４卷第７期 ・心血管疾病・ ２．３并发症发生情况 ２．８５）ｈ，ＩＣＵ监护时间为（４．７４￣１．６２）ｄ，住院时间为（１３．２９￣ ３２例患者中，出现房颤２例。恶性心律失常２例， 肾功能衰竭２例，多器官功能障碍３例，２次开胸１例， ２．３３）ｄ，提示采用冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替 换术术后患者监护时间较短，自主呼吸恢复较快，有 围术期心肌梗死１例，术后并发症发生率为３４．３８％ 助于促进患者康复；对比手术前后患者心功能恢复情 （１１／３２）。 ２．４随访情况 况，术后左心室射血分数明显高于术前，左心室舒张 末期内径及收缩末期内径均小于术前，提示采用冠状 对入选总病例数中的２６例患者目前已进行了３年 动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术可有效缩小患者 的随访，所有患者术后心功能情况均得到改善．其中 ２３例（８８．４６％）患者得到较明显的恢复，３例（１１．５３％） 患者需要安装永久心脏起搏器（１例术后１４ ｄ安装， ｌ例术后３９８ ｄ安装，另ｌ例术后８５１ ｄ安装），但无 瓣周漏发生，患者及家属均对本次手术效果满意。另 外６例患者术后均未满３年，该６例患者术后心功能 均得到较明显改善，无需安装起搏器，无瓣周漏发生。 ２９例（９０．６３％）患者心功能得到较明显的恢复。 ３讨论 随着我国老龄化人口的加剧，冠心病心脏瓣膜病 变发病率逐年上升 】。冠心病可导致患者出现心肌缺 血、缺氧，甚至坏死，严重威胁患者的生命，且冠心病 还可以通过改变患者的心肌收缩能力．进而改变心室 结构，加重患者的病情，给治疗增加了难度 。心脏瓣 膜病变同样可改变患者心脏结构及功能，增加心脏的 负荷，加大心肌耗氧量，同时加重心肌缺血程度，两种 疾病均可导致患者心脏功能出现异常．一旦心脏出现 超负荷运转，患者将出现生命危险ｉ８－９］。此外，若患者发 生心肌梗死等症状，心室将发生严重的变形，导致心 肌运动功能障碍，对心脏瓣膜的功能也造成严重影 响［Ⅻ。对此，目前医学上主要采用手术治疗的方式，通 过手术改善心肌缺氧、缺血状态，提高心肌供血量，降 低心脏负荷，缓解患者的临床症状【“］。 相关研究显示，冠心病心脏瓣膜病变患者无论是 否存在心肌缺血症状．在进行手术时均需对冠状动脉 病变进行处理．约１０％的患者在进行心脏瓣膜替换的 同时还要进行冠状动脉旁路手术［１２－１３］。此外，术前对患 者病情充分的评估，可大大降低术后患者并发症发生 率及死亡率，术后给予多巴胺合并肾上腺素可保证患 者的心功能正常工作ｔ 。对于呼吸不畅的患者，行加 强排痰等措施治疗；对于术后感染较重的患者．需尽早 地进行痰液培养，找到感染源头，更换抗生素并积 极治疗，降低感染引发的多器官衰竭等并发症的发 生率【 一 。 本文结果显示。患者术后呼吸机使用时间为（３４．５９￣ 心脏的体积，减轻心脏负荷，增加射血分数，缓解冠状 动脉狭窄的现象；对比所有患者并发症发生率及随 访情况，３２例患者中，并发症发生率为３４．３８％，２９例 （９０．６３％）患者得到较明显的恢复，３例（９．３８％）患者 需要安装永久心脏起搏器，但无瓣周漏发生，提示冠 状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术手术效果显著， 术后并发症发生率较低，患者经手术后心功能均得到 较好的恢复。由此可见，对于冠心病心脏瓣膜病变患 者术前给予充分的手术评估，术中做好生命体征监测， 可大大降低术后并发症的发生率，并促进患者预后 恢复。 综上所述，冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换 术在治疗冠心病心脏瓣膜病变中临床效果显著，可有 效改善患者心功能状态，远期预后效果好，值得在临 床中推广应用。 ［参考文献】 ［１】佟明汇，史艺，刘粲，等．左心瓣膜替换术后三尖瓣功能性 关闭不全患者外科再次手术的远期预后分析 中国循 环杂志，２０１６，３１（４）：３７６—３８０． ［２］刘晓龙，于珊珊，何亚男，等．冠状动脉ＣＴＡ在二尖瓣病 变诊断中的应用ＩＪ］．实用放射学杂志，２０１６，３２（３）：４６２— ４６５． 【３］郑军，董松波，李建荣，等．急性Ａ型主动脉夹层手术同期 行冠状动脉旁路移植术的手术指征及策略【ＪＪ．中华胸心 血管外科杂志，２０１６，３２（４）：２０１—２０４． 『４偷国军，严飞，朱涛，等．老年冠心病患者非体外循环冠状 动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素分析…．中 国心血管杂志，２０１５，２０（２）：１３６—１４０． ［５】万瑾，潘丽丽，慈维苹，等．多发性大动脉炎合并心脏损害 患者临床特点及危险因素分析『Ｊ】．中国医药，２０１５，１０（８）： １１０３—１１０７． 【６】陈磊，王霄霖，沈振亚．同期行冠状动脉旁路移植术及心 脏瓣膜手术９９例分析［Ｊ】．浙江临床医学，２０１４，１６（４）：５０７— ５ｏ９． （下转第５９页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．７ Ｍａｒｃｈ ２０１ ７ 中国当代医药２０１７年３月第２４卷第７期 ・心血管疾病・ 增加ＲＤＷ水平相应升高。多因素回归分析显示，ＲＤＷ 升高为心力衰竭患者ＮＹＨＡ分级的影响因素。其预测 住院死亡均有预测价值。 ［参考文献】 【１］Ａｒｂｅｌ Ｙ，Ｂｉｒａｔｉ ＥＹ，Ｆｉｎｋｅｌｓｔｅｉｎ Ａ，ｅｔ １．０ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ ａｎｄ ３－ｙｅａｒ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌ ａｎｅｍｉａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ［．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１５，１１（２３）：２２３２—２２３７． 价值优于Ｈｂ及年龄，对不同ＮＹＨＡ分级ＣＨＦ患者 ［８］Ｋｉｓｅｒ Ｋ，Ｊｏｎａｓ Ｄ，Ｗａｒｎｅｒ Ｚ，ｅｔⅡｆ．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｉｒａｌ ａ ｌｉｔｅｒａｃｙ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｇｅｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ． ２０１ １，２７（２）：１９０—１９５． ［９］曹佳佳，陈旭，刁增利．慢性心力衰竭患者肝肾功能损害 与ＮＴ－ｐｒｏ—ＢＮＰ相关性分析【Ｊ】．慢性病学杂志，２０１４，１５（７）： ５ １９—５２２． ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ【Ｊ］．Ｊ Ｔｈｒｏｍｂ Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ，２０１４，３７（４）： ４６９－４７４． ［２］李晓辉．慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度与心功能的 ［１０】徐志勇，刘铭雅，魏盟．慢性心力衰竭红细胞分布宽度变 化及其对预后的影响［Ｊ＿１．临床荟萃，２０１１，２６（１０）：８４８— ８５３． 关系及对近期预后的预测价值 中华临床医师杂志（电 子版），２０１４，６（２）：１１－１４． ［３］Ｂａｈａ Ｓ，Ｄｅｍｉｒｋｏｌ Ｓ，Ｈａｔｉｐｏｇｌｕ Ｍ，ｅｔ １０．ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｋｅｐｔ ｉｎ ｍｉｎｄ ｗｈｅｎ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｒｅｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ 【１１］岳彩霞，卢占勇，刘玲．红细胞分布宽度对慢性心力衰竭 预后的影响【ＪＪ．中国实用医药，２０１４，９（２２）：２９—３０． ｗｉｄｔｈ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，２０１３， ３１（７）：１１４４—１１４５． ［４］Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ—Ｃａｒｒｉｏ Ｊ，Ａｌｐｅｒｉ－Ｌ６ｐｅｚ Ｍ，Ｌ６ｐｅｚ Ｐ，ｅｔ ．Ｒｅｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ ［１２］李捷，邢建武，李付广，等．红细胞体积分布宽度与心力 衰竭患者预后指标关系的研究［Ｊ］．中国当代医药，２０１５， ２２（２２）：７－１ １． ｃｅｌｌ ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ－ｒｅｌａｔｅｄ ｍｅｄｉａｔｏｒｓ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ［１３］刘镇，古春花，雷健，等．慢性心力衰竭患者红细胞体积 分布宽度、心力衰竭计分及中医辨证的相关性研究［Ｊ］＿ 中医学报，２０１５，３０（１０）：１４８５—１４８７． ［１４１２Ｅ芹，郑刚，王静．红细胞分布宽度的变化对老年慢性心 力衰竭患者预后的影响［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１３， ２１（２）：５５—５６． ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２０１５，２４０（１）：１ １５５—１ １６２． ［５］ＭｃＬａｕｇｈｌｉｎ Ｗ，Ｐｒｅｓｂｅｒｇ ＫＷ，Ｄｏｙｌｅ ＲＬ，ｅｔ ．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｎｅｒｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ＡＣＣＰ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ［．Ｃｈｅｓｔ，２０１４，１２６（Ｓｕｐｐｌ １）：８７－９２． ［６】沈丽娟，何国平，戚传平，等．充血性心力衰竭患者血清白 细胞介素一８水平变化及其与肿瘤坏死因子一Ｏｔ的相关ｌ生ｌＪ１ ．临床心血管病杂志，２０１４，５（４）：３２—３３． ［７］Ｃｈｅｎｇ ＹＬ，Ｃｈｅｎｇ ＨＭ，Ｈｕａｎｇ ＷＭ，ｅｔ ．Ｒｅｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ［１５］衣欣，胡奉环．红细胞分布宽度对老年慢性心力衰竭患 者预后的影响研究［Ｊ】．中国全科医学，２０１３，１６（６）：１８５９— １８６１． （收稿日期：２０１６—１２—２６本文编辑：许俊琴） （上接第５５页） ［７】刘韬帅，陈宝田，董然，等．高龄患者非体外循环冠状动脉 旁路移植术２５２例临床效果分析ｌＪ】．中华医学杂志，２０１６， ９６（３６）：２９０３－２９０５． ［１２［￣Ｌ强，张迎花，华琦，等．合并心脏瓣膜钙化的急性心肌 梗死患者的临床特征及预后分析【ＪＪ＿中国心血管杂志， ２０１６，２１（４）：２６２—２６７． 【８］邱家伟，胡帅，李方，等．８１例左冠状动脉起源于肺动脉的 外科治疗ｆＪ１．中华胸心血管外科杂志，２０１６，３２（６）：３２１— ３２４． ［１３】陈海生，刘盛华，吴丽映，等．全胸腔镜非体外循环下冠 状动脉旁路移植术的动物实验研究【ＪＪ＿现代医院，２０１４， １４（９）：２９－３０，３２． 【９】程斌，穆军升，张健群，等．冠状动脉旁路移植术后使用负 荷剂量他汀类药物中长期疗效的Ｍｅｔａ分析［Ｊ１．中华胸心 血管外科杂志，２０１５，３１（１１）：６７９—６８２，７０１． 【１４］林伟德，艾斯卡尔・沙比提．成人心脏瓣膜病的治疗现状 与发展［Ｊ］．岭南心血管病杂志，２０１６，２２（４）：４９９—５０２． 【１５】常青，李轩，陈婷，等．对合并脑栓塞的老年风湿性心脏 【１０１李宁，葛尚清，张成鑫，等．主动脉瓣病变合并升主动脉 扩张的外科治疗疗效观察［Ｊ］．安徽医药，２０１６，２０（５）：８８７— ８９１． 瓣膜病患者的围术期护理体会ｆＪ１．中国循证心血管医学 杂志，２０１５，７（２）：２８６—２８７． 【１６］钱军岭，王东进．重症心脏瓣膜病术后室性心律失常发 ［１ １］张晓玲，白久旭，郝峻烽，等．维持性血液透析患者心脏 瓣膜钙化与左心室肥厚相关因素分析［Ｊ】．中国血液净化， ２０１６．１５（１）：１８—２１． 生的危险因素分析［Ｊ】．江苏医药，２０１５，４１（１２）：１４１７— １４１９． （收稿日期：２０１７—０１—０５本文编辑：方菊花） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．７ Ｍａｒｃｈ ２０１ ７