维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江创伤外科２００２年６月第！鲞笙 塑兰旦 竺 ：： ！ ：！： ！： ・・ｌ８ｌ・ 经验交流・ 气管内插管全麻后并发症６例分析 潘学文 朱卫东 周 俊 沈炜玲 本院于１９９６年１月至２０００ 体情况见下页表１。发生的２例并发症也说明术后管 理的重要性。 年１２月，行气管内插管全麻共 ３５８２例，其中出现并发症６例，占 下。 讨 论 １．麻醉苏醒期发生呼吸抑制 ２．ＥＡ＋ＧＡ由于能抑制应激反 同期全麻总数的０．１７％。现分析如 的原因很多：麻醉性镇痛药；镇静 应，稳定血流动力学，减少全麻用 药对呼吸中枢的直接抑制；残余肌 药量，具有苏醒快等优点。而本组 临床资料 松药引起不同程度的呼吸肌麻痹； ２例呼吸抑制均为 ｒＥＡ＋ＧＡ，应引 本组共６例，其中男４例，女２ 椎管内麻醉对膈神经肋间神经的 起高度重视。此外，个体差异也不 例；年龄４４～７Ｏ岁。手术种类：胃切 阻滞，以及老年病人胸壁顺应性降 能忽视，上述两例中例１个子矮 除术３例，肾切除术１例，脾切除 低，小气道闭合，呼吸功能衰退，死 小，体重只有４２ｋｇ，对麻醉镇痛药 术１例，胆囊切除肠松解术１例。 腔量增加，肺内静脉血掺杂增加， 敏感；例２年老恶液质，肌肉张力 ＰａＣＯ 增加。如呼 差，对麻醉药耐量小。因此对术前 麻醉方法：单纯气管插管全麻 导致ＰａＯ 降低，（ＧＡ）４例，气管内插管全麻＋硬膜 吸管理不当，易发生舌根下坠，呼 病情较差者应慎用ＴＥＡ＋ＧＡ。如采 外阻滞（ＧＡ＋ＴＥＡ）２例。并发症出 吸抑制。国内程静林等『】１曾对ＧＡ 用硬膜外用药量应减少，浓度应降 现于气管导管拔管后１小时内３ 及ＴＥＡ＋ＧＡ病人气管导管拔管后 低，全麻静脉诱导前应确定硬膜外 例，１２小时后３例。除１例已送至 进行呼吸功能监测，发现两组病人 麻醉平面，全麻用药应明显减少，病房未及时发现，致心跳骤停而脑 均有ＲＲ、ＭＶ、ＳｐＯ 降低。与术前 以策安全。 死亡外，其余５例均病愈出院。具 相比有非常显著的差异，说明手术 作者单位：３１３０００湖州，浙江省湖州 市第一人民医院 ３．硬膜外吗啡镇痛已广泛应 的结束不等于病人各项生理参数 用于临床，并收到良好的效果。但 完全恢复，药物的残余作用和手术 吗啡可干扰呼吸形式，并抑制呼吸 的刺激继续影响着呼吸功能。本组 化学调节，导致矛盾呼吸和梗阻性 硬膜下血肿得以及时确诊，仍有以 术，行血肿清除颅后窝减压术，特 并发症也是改善患者预后必不可 下一些因素影响诊断准确性： 骨 别是对呼吸已有抑制者更不可迟 少的措施。 伪影的存在使一些薄层血肿不易 疑观望。对于已有脑积水的患者须 发现；②基线的偏斜常使小脑顶部 同时行侧脑室穿刺脑脊液外引流 近中轴的部位成为盲点；⑧一些病 以缓解颅高压。此外还需考虑多发 例四脑室受压不明显或中线无明 性血肿存在的可能，尤其是幕上易 参考文献 １ Ｈｅｃｉｍｏｖｉｃ Ｉ，Ｂｌａｇｕｓ Ｇ， Ｋｒｉｔｅｋ Ｂ，ｅｔ ａ１． Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ａｃｕｔｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ：Ｒｅｐｅｒｔ ｏｆ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ．Ｓｕｒｇ Ｎｅｕｒｏ１．１９９９．５１：２４７－２５１． Ｂｏｒｚｏｎｅ Ｍ， Ｒｉｖａｎｏ Ｃ， Ａｌｔｏｍｏｎｔｅ Ｍ． 显移位，有时仅有环池缩小或消 出现对冲伤的部位。虽然文献报道 ２ 失， 小脑挫裂伤少见，对弥漫性 有外伤性后颅窝血肿（包括硬膜 薄层血肿易漏诊，常需多次ＣＴ扫 外，硬膜下及小脑内血肿）保守治 Ｂａｌｄｉｎｉ Ｍ，Ａｃｕｔｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａｓ．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ）． １９９５，１３５：３２－３７． 描或结合ＭＲＩ扫描确诊。故凡枕 疗成功的病例 。对有颅后窝急性 部外伤后有剧烈头痛、频繁呕吐、 硬膜下血肿存在的病例，笔者认为 骨折者，即应考虑有颅后窝血肿特 继发小脑水肿所致的病情恶化。本 别是急性硬膜下血肿存在，争取早 组５例除１例多发性血肿伤势过 行ＣＴ、ＭＲＩ检查。 ３王忠诚．神经外科学，第二版，湖北：湖北科 学技术出版社，１９９８，３４１－３４２． 神志障碍、枕部皮肤挫伤伴有枕骨 还应早期手术，以防因血肿扩大或 ４李迎山，毕王礼，崔灵君．外伤性后颅窝血 肿．中华神经外科杂志，１９９３，９（２）：８９． 【收稿日期：２００１一ｌ１—２４】 （编辑：祝向东） 重不治外，余４例预后较好，可能 诊断一旦明确，则应早期手 与早期手术有关。此外，术后防治 维普资讯 http://www.cqvip.com １８２・ ・０２．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．３ ａｕｍａｔｉｃ，Ｊｕｎ ２０浙江创伤外科２００２年６月第７卷第３期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒ—表１ ６例并发症情况 序号 住院号 性别 年龄 ２３４２６２ 女 ６３ 体重 ４２Ｋｇ 诊断及手术 麻醉方法 肾Ｃａ行根 治术 ｒＥＡ＋ＧＡ 经过及症状 治疗 预后 术毕前１５ｍｉｎ硬膜外注入吗啡２ｍｇ 纳洛酮０．４ｍｇ 术毕１：３０呼吸 镇痛，术毕新斯的明，加苏伦拮抗， 拮抗３次，辅助 恢复正常拔管， 意识恢复，呼吸微弱，诊断为吗啡导 呼吸 术后切口无痛 致呼吸抑制。 术毕清醒，呼吸恢复正常，硬膜外注 气管插管，心肺 人吗啡２ｍｇ，拔除气管导管观察 复苏 ＳＰＯ２正常，送病房后出现紫绀呼吸 抑制心跳骤停。 术前有抗菌素过敏，全身荨麻疹急 返手术室治疗 诊手术，抗过敏后行全麻，导管 面罩加压吸氧 ｖ ＩＤ７．０，插管顺利，历时１小时４０ ＤＸＭ １０ｍｇ ｉ分，术毕，病人送至手术室大门口出 现气急、喉鸣、烦躁，诊断为喉水肿。 速尿２０ｍｇ ｉｖ ２ ２３４４９８ 男 ７０ ５６Ｋｇ 胃Ｃａ行根治术 ＴＥＡ＋ＧＡ 脑死亡 ３ ２４６４３２ 女 ５７ ４９Ｋｇ 肠梗阻，胆 结石，行肠 松解胆切术 ＧＡ ３０ｒａｉｎ症状消失 ４ ２２９５３３ 男４ ６４Ｋｇ 胃溃疡行胃 切术 ＧＡ 司可林诱导，带导管插入ＩＤ８．５导 表麻下行拨动 管顺利，术后第二天声嘶，吞咽时呛 术 咳，五官科会诊为右杓状软骨脱位。 司可林诱导，带导管插入ＩＤ８．５导 管顺利，术后第二天声嘶，吞咽呛咳 经第三次会诊，确诊为右杓状软骨 脱位。 司可林诱导，带导管插入ＩＤ８．５导 管顺利，术后第一天声嘶，吞咽后呛 咳，会诊为右杓状软骨脱位。 先行抗炎，神经 营养，能量治 疗，确诊后行拨 动术 术后２０天痊愈 ５ ２４６３２１ 男 ５４ ６９Ｋｇ 脾亢行脾切 ＧＡ １月后痊愈 ６ ２４８１４７ 男 ６ｏ ５４ｌ（ｇ 胃Ｃａ行根 治术 ＧＡ 拨动术 ｌ５天后痊愈 呼吸暂停圜。呼吸抑制的程度与应用剂量有关，与其它中枢抑制药并 镇痛，以杜绝意外发生。 嘶，吞咽时呛咳。经五管科确诊、治 ４．拔管后喉水肿，多见于婴幼 疗，以环杓关节拨动术为主，辅以 用有关，与年龄有关。阿片类耐量 儿；发生在拔管后２—３小时，也可 皮质激素，一般２～３周声音恢复正 小的病人，呼吸抑制危险性增加。 在拔管即刻 ］。例３为成人插入导 常。例５恢复时间长的主要原因是 可发生于用药后３Ｏ分钟内，亦可 管ＩＤ７．０，且声门暴露好，操作顺 早期诊断不明确，经第３次会诊才 发生在ｌ６小时内，其发生率为 利。追其原因，主要为病人术前抗 确诊，行拨动术后即能发音。因此 ０．３％～５．５％ｌ３］。本组２例术毕硬膜 菌素过敏，全身荨麻疹。因急诊手 杓状软骨脱位早期诊断，及时有效 外均注入吗啡２ｍｇ镇痛。其中１ 术，经抗过敏治疗后即手术。可能 的行拨动术非常重要。 参考文献 例吗啡在缝皮前ｌ５分钟注入硬膜 插管前，喉头已有轻度渗出水肿， 外腔，未拔管即发现呼吸抑制。经 加上气管导管压迫诱发所致。治疗 纳洛酮０．４ｍｇ，３次拮抗，历时１小 面罩加压辅助呼吸，地塞米松 １ 程静林，李静．静脉麻醉加硬麻外阻滞在食 管癌手术中的应用．中华麻醉学杂。 时３０分钟呼吸才恢复正常。例２ １０ｍｇ静脉注射，尽量避免再次插 ２术毕清醒通气恢复正常后注入吗 管，必要时环甲膜穿刺或气管切 啡，拔除气管导管，观察无呼吸抑 开。 制、舌根下坠后送出。到病房后。出 １９９７，１７（１）：４８—４９． 赵鹤龄．镇痛对术后肺功能的影响．国外医 学麻醉学与复苏分册，１９９４，１５（２）：１０７— １０９． ５．杓状软骨脱位通常是因在 ３黄济宁，廖忠东．麻醉围术期几种并发症防 治新进展．国外医学麻醉学与复苏分册， 现呼吸抑制，未及时发现。延误了 气管插管过程中损伤喉部所致。可 抢救时机，成为植物人，教训是深 发生于困难插管或顺利插管的病 刻的。因此对ＴＥＡ＋ＧＡ病人。特别 人，亦可因管芯使用不当，或拔管 １９９４，１５（６）：３６６—３６８． ４盛卓人．实用临床麻醉学．沈阳：辽宁科学 技术出版社出版，１９８７，２２６—２２８． 是术前情况差者，拨管后应观察 气囊放气不彻底所致［引。本组３例 ５１０－１５分钟，ＳｐＯ 指标在吸入空气 的共性是麻醉诱导肌松药为司可 徐智显，黄兆德，苏翔，等．气管插管并发杓 状软骨半脱位之病例报告．临床麻醉学杂 志，１９９５，３３：４５—４６． 下应维持在９５％以上，有条件者全 林，带管芯，操作顺利。因此确切原 麻病人均应送ＰＡＣＵ；避免单次吗 因不明，可能与司可林的肌颤和管 啡硬膜外注射，应采用ＰＣＥＡ术后 芯硬度有关。临床表现主要为声 【收稿日期：２００１—１０—３ｏｌ （编辑：祝向东）