填报单位（盖章）：姓名身份证号码所属村（居）委会 村（居）委 村 村（居）委 村 村（居）委 村 村（居）委 村 村（居）委 村 村（居）委 村 村（居）委 村 村（居）委 村 村（居）委 村 村（居）委 村合 计说明：此表由镇、街登记临时救助开支，每季度复印盖章报市民政局。填表人：
领导：
填报： 年 月 日
困难原因救助金额（元）救助日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日备注
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