为综合利用农村卫生资源，促进乡镇卫生院技术、管理、服务下沉，近日，江苏省卫生厅下发《关于开展乡镇卫生院健康管理团队服务的意见》，提出2012年，在不少于1/3的政府办乡镇卫生院开展健康管理团队服务试点；2013年，在2/3以上的政府办乡镇卫生院开展健康管理团队服务；2014年，所有政府办乡镇卫生院全部开展健康管理团队服务。健康管理团队由乡镇卫生院临床、预防保健、护理等医疗卫生服务人员，一体化、财务、药品等方面的管理人员和乡村医生组成。其中临床医生是医疗卫生服务的技术核心，应具备中级以上职称或较高的年资，以全科医生为主，也可以安排内科、妇产科、儿科或其他专科医生。
《意见》提出了健康管理团队的工作职责：一是开展巡回医疗，包括定期到村卫生室开设门诊。对老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人、精神病人，以及行动不便且确有需要的其它病患者，根据需求和诊疗规范提供上门诊疗服务。帮助农村居民选择适宜的就医路径，协助预约上级医院，推动建立基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度；二是实施健康管理，包括掌握农村居民健康基本情况和影响健康的主要
因素，制定并落实有针对性的干预措施。落实好高血压三期、糖尿病伴并发症患者及高危孕产妇、体弱儿、65岁以上老年人保健等乡村医生尚难以独立完成的基本公共卫生服务工作。紧密依靠信息系统的支撑，做好健康信息的综合利用。三是规范村卫生室服务，包括加强培训与指导，推广适宜卫生技术，帮助乡村医生提升基本医疗卫生服务能力。督促村卫生室规范实施基本药物制度，规范执行安全注射、消毒隔离、医疗文书、抗生素与激素应用、医疗废弃物处置等医疗规范和基本公共卫生服务规范，规范建立财务管理制度，规范提供新农合门诊服务。督促乡村医生认真完成各项基本医疗和公共卫生服务任务。
《意见》同时提出了健康管理团队服务方式：一是以村卫生室为服务单位，综合考虑各行政村服务人口、群众需求以及地理交通条件等因素，合理确定团队的数量和服务区域。每个团队一般负责3个村卫生室，并保证每个行政村都有团队负责。二是每个团队每月至少2次到负责的村卫生室开展工作，每次下村工作时间不少于半天。三是各团队根据上级下达的年度目标任务，制定详细的实施工作计划。团队负责人根据工作任务，确定每次下村的人员和具体工作内容。四是采取上门巡诊、随访管理、健康宣教以及在村卫生室坐诊、检查指导村卫生室工作等方式开展团队服务。每次
团队下村开展服务前，乡村医生要事先向重点管理服务的对象做好通告工作。五是团队固定下村的时间和服务内容，要在村卫生室上墙公布，并公示团队成员名单、职责分工、咨询联系方式和监督电话，方便居民联系，接受社会监督。
邳州卫生
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