中国现代药物应用２０１３年２月第７卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｎｌ，Ｆｅｂ ２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．４ ・３３・ １．２．１一般治疗发现高钠血症立即停用一切含钠液体， 补充低渗液体，停用高渗利尿剂，控制感染、高温，控制血糖 及对症治疗，监测中心静脉压及尿量、血气分析、血常规、肾 功能、电解质、血糖，观察患者意识变化及２４ ｈ液体出入量、 补液量、引流液量、是否发热，评价病情。 １．２．２连续性血液净化全部使用ＡＣＨ．１０床旁连续性血 液净化机，ＡＥＦ－１３血滤器，连续性静－静脉血液滤过（ＣＶＶＨ） 模式，碳酸氢盐置换液，根据患者酸碱度及电解质情况，调整 吐、消化道持续减压引流导致低渗消化液的大量丢失；利尿 剂及大量高渗脱水剂的应用，同时限制液体的输入量；严重 感染高热导致的大量出汗及机械通气造成水分丢失过多…。 高钠血症病死率较高，可达４２－７５％ Ｊ，血清钠＞１６０ ｍｍｏｌ／Ｌ 时，病死率高达９５％ 。 任何原因引起的高钠血症都会引起细胞脱水，特别是脑 细胞收缩严重时，细胞间的桥接静脉受到牵拉破坏，引起蛛 网膜下腔出血 。连续性血液净化具有稳定的血流动力学 置换液配方，依据血钠浓度在置换液中加入１０％氯化钠，使 置换液中的钠浓度比血清钠低１０～１４ ｍｍｏｌ／Ｌ，２４ ｈ血清钠 降低程度控制在１５ ｍｍｏ］／Ｌ以内，血管通路为颈内静脉或股 静脉插入单针双腔导管，血流量为１８０—２２０ ｍｌ／ｍｉｎ，置换量 为２～３Ｌ／ｈ，依据出血及血凝情况使用低分子肝素或无肝素 抗凝，凝血严重时更换管路及血滤器，不凝血时２４ ｈ更换一 特点，血浆体渗透压改变慢，能缓慢、稳定、持续、等渗地清除 水和溶质，保持有效的脑灌注压，有利于脑内血液循环，改善 脑水肿 ，彻底纠正代谢紊乱、电解质及酸碱平衡，较好地清 除机体炎性介质，控制内环境。通过本组２Ｏ例高钠血症患 者的连续性血液净化治疗，１３例救治成功（有效率６５％），可 知连续血液净化是治疗高钠高氯血症的有效措施，临床上应 及早应用。 次，每次持续治疗２４—７２ ｈ，依据血清钠浓度及时调整置换 液中１０％氯化钠量，直至病情稳定或患者死亡。 ２结果 参考文献 ［１］ 高丽．ＣＲＲＴ在重型颅脑损伤合并高钠血症患者治疗中的应 用．中国医药指南，２０１２，１０（１３）：１７９． ［２］ 窦悦，孙晓旭．床旁连续性静・静脉血液滤过治疗高钠血症．中 国实用医药，２０１２，７（１０）：１３５． ２Ｏ例高钠血症患者共行连续性血液净化２８例次，成功 救治１３例（有效率６５％），转入普通病房继续治疗，６例均 出现多器官功能衰竭，抢救无效死亡，１例放弃治疗；１３例存 活患者治疗后监测结果：神志清醒，意识恢复，体温较前下 降，生命体征平稳，酸中毒及电解质得到纠正，血清钠浓度稳 定在１４１—１５２ ｍｍｏｌ／Ｌ之间，血清氯在１００—１０７ ｍｍｏｌ／Ｌ 之间。 ３讨论 ［３］王洪涛，李霞．危重病并发高钠血症８７例临床观察．吉林医学， ２０１０，３１（４）：５２５． ［４］ 张剑，张永东．高钠血症的发生机制与临床处理．检验医学与 临床，２００９，６（２２）：１９６５． ［５］沈东波，沈理，刘强，赵灵，翁玉清，孙爱丽，周雪珍，李冰贤，陈 凤娇，谢广兰．连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中 的应用．中国血液净化，２００７，６（６）：３０４． 高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱机体状态，分 为原发性和继发性两种。原发性高钠血症的发病机制目前 尚不完全清楚，继发性高钠血症原因可能为：严重腹泻、呕 宫颈钳夹术治疗宫缩乏力性产后出血钳夹时间分析 陈捷绚 【摘要】 目的探讨宫颈钳夹术治疗宫缩乏力性产后出血的钳夹时间对疗效的影响。方法 回顾 分析我院２０１１年１月至２０１２年１Ｏ月间采用宫颈钳钳夹宫颈术治疗产后出血９Ｏ例病例临床资料。期 中４８例钳夹时间为３０ ｍｉｎ～１ ｈ为观察组，４２例钳夹时间为２ ｈ及以上为对照组，结果ｒａｉｎ １ ｈ后出血量明显减少，与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论颈术治疗产后出血，钳夹时间在３０ ｍｉｎ一１ ｈ有效，时间成倍延长，疗效无明显差别。 观察组钳夹３０ 应用宫颈钳钳夹宫 【关键词ｌ宫颈钳夹术钳夹时间术后出血 产后出血是分娩期的严重并发症之一。在我国，产后出 血的死亡率居产妇死亡原因的首位。宫缩乏力是引起产后 １．１一般资料选择我院２０１１年１月至２０１２年１Ｏ月间发 生的宫缩乏力性产后出血病例共９０例为研究对象，其中４８ 例钳夹时间为３０ ｍｉｎ一１ ｈ为观察组，４２例钳夹时间为２ ｈ 及以上为对照组。两组年龄、孕周、产次、分娩方式等资料差 异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表１ 。 出血主要原因，【】 我院采用宫颈钳钳夹宫颈术治疗产后出 血，钳夹时间为３０ ｍｉｎ一１ ｈ。取得明显效果，钳夹时间延长， 疗效无明显差别。 １资料与方法 表１观察组和对照组一般资料比较（ ±ｓ，例） １．２研究方法 ． １．２．１观察组临床诊断为宫缩乏力性产后出血，给予宫 缩剂米索前列腺素治疗同时采用宫颈钳钳夹宫颈术治疗，具 体方法为：用阴道拉钩暴露宫颈，清理官腔积血，将宫颈前后 作者单位：５１５４１汕头市龙湖区第二人民医院 ０・３４・ 中国现代药物应用２０１３年２月第７卷第４期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．４ 唇牵拉对齐，用４把宫颈钳将宫颈前后唇钳夹，间距约１ ｃｎｌ 左右，深度达膀胱反折０．５ ＣＩＴＩ处，宫颈钳柄留在阴道日外固 定一起并保持宫颈钳纵轴与子宫纵轴在同一水平位，会阴垫 放聚血盆计算出血量。患者取平卧位观察３０ ａｒｉｎ～１ ｈ，阴道 出血少于５Ｏ Ｊｎｌ，予松钳。 ２．１两组疗效比较观察组４８例经治疗后，２１例３０ ｍｉｎ 后子宫收缩佳，阴道出血少于５０ ｍｌ，予松钳。２５例１ ｈ后子 宫收缩佳，予松钳。２例钳夹３０ ａｒｉｎ后发现官腔积血，宫底 增高，徒手清出宫腔积血后再次宫颈钳夹，同时使用缩宫素 静脉滴注。１ ｈ后松钳，子宫收缩佳，出血少。对照组４２例 经治疗后，２Ｏ例２ ｈ后子宫收缩佳，阴道出血少于５Ｏ ｍｌ，予 松钳，２１例３ ｈ后子宫收缩佳，阴道出血少，予松钳。１例钳 夹２ ｈ后子宫收缩差，凝血功能障碍，阴道总出血量超过 １Ｏ００ ｍｌ，予行全子宫切除术。 ２．２两组经治疗后的再次出血量比较两组经治疗后，阴 道出血量均明显减少，两组比较，无明显差异（Ｐ＞０．０５）。 １．２．２对照组，同样方法使用宫颈钳钳夹宫颈术治疗，钳夹 时间为２ ｈ及以上，同时使用缩宫素米索前列腺素，阴道出血 少于５Ｏ ｍ１，予松钳。 １．３统计学方法料ｔ检验。 ２结果 两组间计数资料采用用 检验，计量资 表２观察组和对照组治疗后再次出血量比较 ３讨论 术做出了肯定，但大家对于宫颈钳夹的时间没有明确的规 定，一般采用４—６ ｈ，在我院的临床应用中，钳夹时间一般３Ｏ 产后出血是造成围产期产妇死亡的重要原因之一，其中 子宫收缩乏力性出血约占７０％～８０％，是我国产妇死亡的主 要原因。目前，治疗官缩乏力性产后出血的方法有按摩子 ｍｉｎ一１ ｈ，都能取得较好的临床效果。与部分钳夹时间在２ ｈ 及以上的不存在明显差异。这样大大减少了产妇产后观察 时的痛苦与不适，有利于产妇产后体力的恢复。同时也可以 减少出现宫颈阴道坏死、栓塞性静脉炎等并发症的机率。 参考文献 ［１］乐杰．妇产科学．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８． 宫、使用宫缩剂、官腔填塞纱布、经腹结扎血管或子宫切除。 催产素等宫缩剂对子宫平滑肌具有较强的作用，而对宫颈及 子宫下段作用较弱，采用宫颈钳夹术，一方面直接钳夹宫颈 可起到机械性压迫止血作用；另一方面通过钳夹压迫宫颈旁 的压力感受器及宫颈管的神经末梢，反射性地引起子宫收缩 而达到止血目的。同时，宫颈在受到持续的局部刺激后，内 源性ＰＧＥ２及ＰＧＦ２含量升高，引起子宫持续收缩 。相对 于其他手术方法，宫颈钳夹术治疗宫缩乏力性产后出血，具 ［２］ 罗剑婷，张秀枝．官颈钳夹术治疗宫缩乏力性产后出血疗效观 察．中国妇幼保健，２００６，２１． ［３］ 陈志清．宫颈钳钳夹宫颈术治疗重度产后出血１１例报告．中华 现代临床医学杂志，２００５． 有简单有效，副作用少等优点。既往各种文献都对宫颈钳夹 胆肠内引流术治疗３２例复发性胆总管结石的临床 分析 冯树开张尚文陈绵谦王培新谭增光 【摘要】 目的探讨分析３２例复发性胆总管结石采取胆肠内引流术治疗的临床疗效。方法选 取我院肝胆外科收治的复发性胆总管结石需要再次手术的患者３２例，随机分成观察组和对照组，观察组 采取胆肠内引流术治疗，对照组采取传统手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率 ９３．７５％，对照组总有效率８１．２５％，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论对复发性胆总管结石患者实施胆肠内引流术治疗的临床疗效非常好，是一种安全有效的治疗 方法。 【关键词】 胆肠内引流术；复发性胆总管结石；临床分析 胆总管结石（ｃａｌｃｕｌｕｓ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ）是指在胆总 肠内引流术治疗复发性胆总管结石，取得了不错的的效果， 现将结果报告如下。 １资料与方法 管内的结石，主要是因为在胆总管的中下段，结石的逐渐增 多和增大，所以随着胆总管的扩张，结石的增大和增多，让结 石更加得多，或者导致结石上下移动，因此累及肝总管 。 胆肠引流术（ｉｎｔｅｒｎａｌ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ）是一种治疗胆总管结石 的手术方法，近几年比较广泛应用于临床，是一种比传统手 术方式更好的手术方法。在本组研究资料中，我们采取了胆 １．１一般资料我院肝胆外科自２００５年１月至２０１２年６ 月复发性胆总管结石需要再次手术的患者３２例，随机分成 两组，每组１６例，分别称为观察组和对照组，观察组中男５ 例，女ｌｌ例，年龄在１９－７０岁，平均年龄（４９．５－Ｉ－１１．５）岁，病 作者单位：５２９９３１广东省阳东县人民医院 程ｌ—ｌ２年，平均病程（６．５±３．５）年；对照组中男４例，女１２ 例，年龄在２ｌ－６８岁，平均年龄（４８．５±１０．５）岁，病程１・１３