・８２０・ 中国临床医学影像杂志２０１５年第２６卷第１１期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１５，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１ １ 螺旋ＣＴ容积再现法腰椎椎间孔测量探讨 乔风雷 ，朱 斌。，马 军 ，鲍 雷 ，周 洁 ．陈 璇 （１．南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏宿迁２．南京大学医学院附属鼓楼医院放射科，江苏南京２２３８００ ２１０００８） 【摘要】 目的：螺旋ＣＴ容积再现法测量正常成人各腰椎节段椎问孔，探讨不同节段腰椎椎问孔的差异及变化趋势。方法： １２０例非腰椎疾病患者，进行腰椎多层螺旋ＣＴ扫描并容积再现，测量各腰椎节段椎间孔的上下径、前后径，比较不同年龄、性别 及腰椎不同节段上述指标的差异。结果：①相同腰椎节段椎间孔上下径，男女性别之间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；不同腰椎节段及 不同年龄组之间椎间孔的上下径的差异均有显著性（Ｐ均＜Ｏ．Ｏ５）。②相同腰椎节段椎间孔的前后径，男女性别之间及不同年龄 组之间差异均无显著性（Ｐ均＞０．０５）；不同腰椎节段椎间孔的前后径有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：正常成人不同腰椎节段椎间 孑Ｌ的上下径、左右径均不同，为经椎间孑Ｌ内窥镜手术或介入治疗前了解骨道提供参考。 【关键词】腰椎；体层摄影术，螺旋计算机 【中图分类号】Ｒ３２３．３３；Ｒ８１４．４２ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—１０６２（２０１５）１１－０８２０—０３ Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆｏｒａｍｅｎ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｅ ｂｙ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ Ｑ／Ａ０ Ｆｅｎｇ－ｌｅｉｉ，ＺＨＵ Ｂｉｎｚ，ＭＡ ＪｕｎＩ，ＢＡ０ Ｌｅｉ ，ＺＨＯＵ Ｊｉｅ１ ＣＨＥＮ Ｘｕａｎ｜ （ｊ．Ｓｕｑｉａｎ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｄｒｕｍ Ｔｏｗｅｒ Ｈｏｓｐｉｔｌａ Ｇｒｏｕｐ，Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｕｑｉａｎ Ｊｉａｎｇｓｕ ２２３８００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｄｒｕｍ Ｔｏｗｅｒ Ｈｏｓｐｉｔｌａ， ｔｈｅ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔｌａ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００８，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｆｏｒａｍｅｎ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｅ ｏｆ ａｄｕｌｔｓ’ｌｕｍｂａｒ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｂｙ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ ａｎｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｎｄ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｅｎｄｅｎｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｌｕｍｂａｒ ｆｏｒａｍｅｎ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｆｏｒａｍｅｎ ｉｎｔｅｒ— ｖｅｒｔｅｂｒａｌｅ ｏｆ １ ２０ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ ｕｓｉｎｇ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｂｙ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ（ＶＲ）．Ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｏｉｎｆｅｒｉｏｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ ａｎｄ ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｆｏｒａｍｅｎ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｅ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｅｘ ａｎｄ ａｇｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｆｏｒ ｓｕｐｅｒｏｉｎｆｅｒｉｏｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｆｏｒａｍｅｎ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｅ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍａｌｅ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ（Ｐ＞０．０５）ｂｕｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｕｍｂａｒ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｇｅ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．ｏ５）．Ｆｏｒ ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅ— ｒｉｏｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｆｏｒａｍｅｎ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｅ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍａｌｅ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ ｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｇｅ ｇｒｏｕｐｓ （Ｐ＞０．０５）．Ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｕｍｂａｒ ｓｅｇｍｅｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｏｉｎｆｅｒｉｏｒ ｄｉ— ａｍｅｔｅｒ ａｎｄ ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｆｏｒａｍｅｎ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｅ ｖａｒｙ ｆｒｏｍ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｕｍｂａｒ ｓｅｇｍｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｂｏｎｅ ｔｕｎｎｅｌｓ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ 腰椎侧方椎管狭窄是腰神经根痛综合征的常见 原因，腰椎侧方神经根管包括侧隐窝和椎间孑Ｌ。国内 外对于腰椎椎管狭窄发病机理的研究主要集中于中 央椎管及侧方椎管狭窄１ 司，而对于造成单独椎间孔 狭窄的可能因素的研究很少被报道。腰椎间孔是由 相邻椎骨上下切迹所围成的骨性通道，其内包含了 腰节神经根，椎间动静脉，椎问孔韧带及其他软组 织 ，随着腰椎间孔及其周围病变的日益增多，临床 通过椎间孔人路治疗腰椎相关疾病新技术的发展［５－７］， 测量或对腰椎标本的实体测量，其数值不能反应在 体椎间孔的真实大小，我，ｆｒＪ，ＦＪ用先进的螺旋ＣＴ及 功能强大的工作站对腰椎椎间孔进行容积再现 （Ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）处理，在三维图像上调整位 置测量椎间孔的最大截面的上下径及前后径。 １资料与方法 １．１ 一般资料 病例人选标准：选择２０１４年２—５月在我院行 腰椎问孔的解剖特点在临床上也显得越发重要，而 椎间孔大小的研究也成为相关研究的基础，以往对 腹部检查或者全腰椎检查的非腰椎疾病患者１２０ 例，男６Ｏ例，女６０例，年龄２４～８３岁，平均（４９．０± 腰椎问孔大小的研究大都局限于ｘ线及ＣＴ的二维 【收稿日期】２０１５—０４—０３；【修回日期】２０１５—０４—２８ ｌ５．９）岁。入选标准：①无腰腿痛病史，临床上以腹部 【作者简介】乔风雷（１９８１一），男，江苏徐州人，主治医师。 【通讯作者】朱斌，南京大学医学院附属鼓楼医院放射科，２１０００８。 ・８２２・ 垦Ｉ临床医学影像杂志２０１５年第２６卷第１ １期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１５，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１ １ 表２不同年龄组腰椎各节段椎间孔上下径、前后径 表３不同腰椎节段椎间孔上下径、前后径 下径影响因素较大，前后径改变不明显。结合颈椎椎 间隙大小同椎管大小的相关研究１１３－１５１我们可以推 测，腰椎椎间隙的变小应该会伴有椎间孔上下径的 ３讨论 腰椎椎间孔是腰椎两侧方的一个卵圆形或者倒 泪滴状的骨性窗口１８１，其上下缘由相邻椎体椎弓根上 的椎骨上下切迹构成，前缘由上位椎体的后下缘、椎 问盘后部和下位椎体的后上缘构成，后缘由黄韧带 和上下关节突构成。椎间孔大小的数据相关文献报 告差异较大ｌ９＿“】，其原因除了人种，个体差异，样本量 不同外，还可能与不同的研究方法有关［９１。较多国外 文献认为椎间孔的正常上下径为２０～３０ ｍｍ，其前后 径为８～１０ ｍｍ，面积为４０～１６０ ｍｍ ，８１。腰椎间孔前 后径自上至下逐渐增加，其前后径Ｌ。～Ｌ２至Ｌ ～ＩＪ４逐 渐增加，而自ｋ～Ｌ 至Ｌ５～Ｓ。又减少ｎ２１。这些数值与我 们的研究是有出入的，我们得出的椎间孔上下径的 均值范围为（１０．３±２．２）～（１６．７±２．０）ｍｍ，腰椎问孑Ｌ前 后径范围为（７．８±２．２）～（１０．９±１．８）ｍｍ。且两个参数 的最大值均出现在ＬＪ２～ＩＪ３问，可以得出结论为腰椎 椎间孔中以 ～ 椎间孔最大，且两者变化趋势均 为Ｌ。～ 至 ～Ｌ３增大，而后从Ｌ２～Ｌ３至Ｌ５～Ｓ 逐渐减 小。我们采用三维立体图像并旋转不同方位，容易寻 找到椎间孔最大截面的层面进行测量，所以我们所 测的数据更能体现椎问孔的真实情况。对于椎问孔 上下径、前后 男女性别问及不同年龄组间的比 较报道较少，我们得出的结论是：腰椎椎问孔上下 径、前后径在男女性别间的差异无显著性；腰椎各节 段椎间孔上下径在不同年龄组之间的差异有显著性 （Ｐ均＜０．０５），且随着年龄增大，上下径有减小趋势， 而前后径只有Ｌ。～Ｌ２在不同年龄组之间的差异有显 著性，其它节段在不同年龄组之间椎间孔的前后径 差异均无显著性（Ｐ均＞０．０５）。由此我们可以得出， 椎间孔的大小随着年龄增大而减小，且椎间孔的上 减小，也就是说随着年龄的增大，腰椎椎间隙及椎间 孔的上下径的变化较大，而椎间孔的前后径变化不 大。因身高、体重等因素不同，腰椎间孑Ｌ的差异也较 大，所以我们所测的数据仅为临床提供参考．为经椎 间孑Ｌ内窥镜手术或介入治疗前了解骨道提供参考。 临床若参考数据时请考虑个体差异，慎重使用。 【参考文献】 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