江苏实用心电学杂志２０１３年第２２卷第５期 ・８０５・ ・心电标准化专题讲座・ 心血管专科医院的心电网络系统 规范化应用实践 刘呜 ［摘要］ 医院数字化建设将心电检查设备入网，并在此基础上逐步建立心电网络在临床上应 用的流程规范和系统功能规范，同时建立一套相对完善的责任体系，保证系统正常运行，从而 实现心血管专科医院应用心电网络系统的流程化、规范化。 ［关键词］ 心血管专科；心电图；心电网络；规范化 ［中图分类号］ Ｒ５４０．４１ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００８－０７４０（２０１３）０５—０８ｏ５—０２ 心电图已在临床应用１００多年，尤其在心血管 疾病的诊疗方面更是一项不可替代的检查技术。正 如ＷＨＯ ７－７２＃技术报告书的建议：心电检查技术是 功能；或者使用心电工作站，将其作为医院数字化建设的 一部分。但这并未实现真正意义上的心电网－￣ＮＩ：。 １．２．２心电图医生应用模式在实现心电设备联 除最低保健层次机构外都应具备的 。自２００９年 由ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＨＲＳ共同制定的《心电图标准化与解 析建议国际指南》颁布以来，该项技术的临床应用 日臻完善。随着医疗建设数字化、信息化的发展，心 网的基础上，更关注使用者（即心电图医生）对系统 功能扩展的需求，如统计、检索、分类等，从医院数字 化模式向心电图医生应用模式转变。 １．２．３移动医疗 随着信息通信技术快速向医疗 领域延伸，尤其是移动宽带、云计算和物联网技术的 兴起与发展，推动了远程及网络医疗服务市场的高 速发展。当然，心电网络系统必将是移动医疗中不 可或缺的一部分。 电网络系统也应运而生，而这一新生事物的健康有 序发展必须依赖于规范化、标准化的管理。 １心电网络系统的发展 １．１国内外现状 随着医疗信息化进程的不断深入，医疗信息共享 成为信息化的首要目标，放射、超声、内镜、核医学等 影像检查走在了前列，率先实现了医疗影像的数字化 集中存储与发布共享，为临床提供了快速有效的辅助 工具。在国外，医院数字化已经使用多年，心电图网 络技术也早已运用。国外医院对网络化考虑得比较 早，在购买心电图设备时就考虑到网络连接问题，所 ２心电网络系统规范化的必要性 目前市场上各种品牌的心电图机有数十种，不同 的医院甚至是同一家医院会使用不同的产品，而不同 的操作系统和不同的使用方法必定会给临床工作带 来困扰。另外，专业人员对心电图网络化的认识不全 面，认为实现了心电图机入网就是心电图网络化，而 未考虑到临床工作中有很多问题，如床旁心电图检 查、采集数据时间、医生浏览查询、统计报表、科室管 以他们使用的都是同一家公司的心电图设备，心电图 的检查很早就进入了网络化的工作模式。但是，我国 网络技术的发展较发达国家相对滞后，作为医学检查 中最为基础也最为重要的心电图检查，目前还很少真 理等，都需要通过心电图网络化和规范化来解决。 ３心电网络系统规范化涉及的问题 心电网络系统规范化主要涉及４个方面的问 正实现医院心电图网络化，与信息化进程不相适应。 １．２发展趋势 题：首先，需要采用统一、规范的数据传输和存储标 准，以解决不同品牌、不同型号的心电设备数据的兼 容性问题，从而达到心电数据格式的标准化；其次， １．２．１ 医院数字化使心电图机入网并实现数据传输 作者单位：４３００２２湖北武汉，武汉亚洲心脏病医院心肺功能检测 中 心 需要采用符合国际标准和医疗规范的心电波形浏览 软件进行分析和自动诊断，从而达到心电波形浏览 作者简介：刘鸣（１９７４一），女，副主任医师，主要从事无创心电生 理学检查与诊断，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｕｍｉｎｇ—ｙｈｄ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ 的标准化；再次，根据推荐的系统架构，结合各医院 ・８（１６・ 目前的基础设施设计一个平衡的架构方案，从而达 到网络系统架构的合理化；最后，需要建立区域平 台，实现数据共享，将网络规范发展的优势最大化。 ４心电网络系统规范化的内容 心电网络系统规范化的内容实际上就是一套比 较完善的心电检查的整体解决方案，包括系统流程 规范以及系统功能规范。而心电图在心血管病专科 医院更足小可或缺的检查项目，下面笔者以武汉亚 洲心脏病医院（下称亚心医院）为例介绍心电网络 系统规范化在临床工作中的具体应用。 ４．１系统流程规范化 心医院首先搭建 一个心电图网络平台，成 立以心电科为主导的诊断中心 ，并改变传统操作 流程，实行医、技分上合作的工作模式（即技师为患 者进行检查操作、医生发放诊断报告），同时针对门 诊、急诊、病房及心电科等不同部门制定心电检查的 标准化ｌＴ作流程。如门诊工作要体现快速、有序，因 此采用电子预约、分诊、排序、叫号等方式；急诊则重 点突出异常参数分析后自动提示（危急值报告）；病 房患者由护士进行检查，必须强调选择患者的信息 准确无误；心电科的工作重心是分析、诊断，因此更 关注系统能提供多少心电波形的测量参数和测量方 式等分析技术，当然，能提供的测量参数越多，则自 动分析的结果就会越精确，那么需要医生干预的程 度就越少，工作效率也就越高。 心电网络的发展、完善和规范的一个重要目的 就是为临床提供更多、更有价值的诊疗信息。心电 信息传递的及时性可以通过心电网络临床浏览系统 来实现：医生进入该系统后，输入不同查询条件进行 检索，如姓名、病历号、病区、检查时间等，进行病例 报告的查询和动态观察。 近几年，得益于国家医改政策的支持 ，远程心电 监测的发展也是如火如荼。我们的体会是这项工作能 够顺畅运营的关键是对会诊病例的及时响应、及时报 告，与当地医生及时沟通、给予指导、保持联系。 ４．２ 系统功能的规范化 规范化的系统功能必须具有基本的接口功能， 包括：与ＨＩＳ系统集成，获取患者申请信息、财务扣 费，实现电子申请单；与ＰＡＣＳ系统集成，获取其他 影像和报告、上传心电图图文报告；与电子病历集 成，以便在电子病历中查询、测量和保存心电图；与 电子签章系统集成，实现电子签名；与门诊医生工作 站、病房医生工作站集成，以便快速将诊断报告推送 到医生Ｔ作站，让医生能及时浏览心电图报告；必要 江苏实用心电学杂志２０１３年第２２卷第５期 时还可以与体检系统集成，这样心电图报告单便可 直接在体检报告系统中打印，不需要另外粘贴。除 上述以外，还要支持其他医院需要的接口，如预约系 统、ＩＥ浏览系统等。 心电数据入网需要有统一的数据存储和传输格 式。由于迄今为止我国还没有心电图等波形类的存 储标准，Ｌ大Ｊ此，一些心电图厂家使用自己的心电图存 储格式，这种方式不利于心电图网络发展。日前国 内遵循新的国际通用心电图存储格式，即心电图数 据存储以ＸＭＬ文本心电图格式存储ＨＬ７ａＥＣＧ数 据。而硬件的配置和移动终端的使用则根据医院发 展的不同阶段、不同需求有所区别。 数据人网后，系统数据管理功能可以实现数据库 资料的有效提取和利用，包括按照给定的条件分类；根 据自定义的关键词查询等，如测量参数范围、医生姓 名、异常结论等找到所需要的病例，以完成工作中的病 例总结、患者病种管理、科研课题和论文资料的筛选。 ５责任体系 心电图网络化在带来便捷和高效的同时，也不可避 免地存在—些问题，如网络传输的不稳定性、环节操作差 错的隐蔽 等。所以，需要建立一个相对完善的责任体 系以保证日常工作的正常运转，包括：①供应商提供系 统使用的售后服务；②医院Ｔ程设备管理科定期对设备 进行维护保养，并能提供备用仪器；③医院信息中心保 证心电网络的安全运行，并制定网络故障的紧急方案，以 保证临床心电检查不因网络故障而中断；④临扇 科室上Ｅ 确使用设备，严格按照操作规范和操作流程为患者检查， 以减少或避免操作差错；⑤心电科作为这一体系的中心 环节，不仅要维持日常工作的正常进行，还要对上述部门 的工作进行协调和提供必要的帮助。 总之，心电网络规范化会随着心电检查和诊断的 规范化以及互联网、物联网应用的规范化而不断地完 善和发展，我们需要不断地发现问题、总结经验、共同 探讨、解决问题，以期达到一个满意的应用体验。 参考文献 ［１］郭剑峰．心电网络系统的现状与展毕［Ｊ］．江苏实用心电 学杂志，２００８，１７（２）：１２１—１２２． ｆ２］刘鸣．ＭＥＤＥＸ手持式无线心电网络系统临床应用的体 会［Ｊ］．江苏实用心电学杂志，２００８，１７（２）：１１８． ［３］梁景煜，陈芳，裴大军，等．社区心血管患营远程监护管 理探讨［Ｊ］．医学与社会，２０１２，２５（１０）：１—３． （收稿日期：２０１３—０６—２５） （本文编辑：李政萍）