经办单位（甲方）：xxxx公司
信 访 人（乙方）：xxx
甲方见证人：
已方见证人：
见证人：
信访事由： 因xxx多年来生活困难问题多次上访，经双方协商，由xxxx公司为xxx解决多年来生活困难问题xx元整，分xx次支付（现支付x仟元整，其余在xx付清）。乙方同意由xxxx公司为乙方解决生活困难问题，不再上访。
附：《信访人息诉息访承诺书》
甲方签字： 乙方签字：
甲方见证人签字: 乙方见证人签字:
见证人签字:
年 月 日
1
息诉息访承诺书
信访人：xxx 性别：x 族别：x 族 年龄：xx岁
身份证号：xxxxxxxxxxxxxx
处理信访内容：与xxxx公司协商，为xxx解决多年来生活困难问题xx元整，分x次支付（现支付x仟元整，其余在xx付清）解决生活困难问题。
处理结果：对处理结果无异议并表示满意，保证以后不再上访。
承诺人签字：
年 月 日
2
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