．９００・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｍａｒ，１８（８） 经方治疗痛经举隅 张少聪 （广州中医药大学第一临床医学院，广东广州５１０４０５） ［关键词］ 五苓散；黄芪建中汤；柴胡桂枝汤；当归芍药散；痛经 ［中图分类号］Ｒ０２７１．１１３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９｛２００９）０８—０９００—０１ 仲景《伤寒杂病论》一书，开后世辨证论治之先河。仲景 之方，后世谓之经方。经方配伍严谨，用药精当，力专效宏。 精研仲景之法，不断扩大经方运用范围，可解决诸多疑难杂 症，此为经方无穷魅力之所在。现录经方治疗痛经３例如下。 １五苓散 患者，女，２２岁，２００７年１０月３日初诊。病史：痛经８ ａ。 经前几天开始小腹疼痛，经行剧痛难忍，第１～２天尤甚，量适 中，黑块多，色黯。每次痛经服止痛西药则呕吐，喝生姜煲红 糖水稍有缓解。其人嘴唇黯黑，心情烦躁，平时喜喝温水，曾 在某中医院治疗无效。舌淡胖有齿痕，脉沉弦滑。辨为气化 不及、湿滞血瘀，治宜温阳化气、活血利水，方用五苓散化裁： 肉桂６ ｇ（冲）、猪苓１５ ｇ、茯苓２０ ｇ、白术１５ ｇ、泽泻３０ ｇ、牛膝 １２ ｇ、红参１０ ｇ、当归１０ ｇ、桃仁１５ ｇ、红花１０ ｇ、白芍３０ ｇ，６ 剂。二诊：服完６剂于ｌ０月２４日来经，腹痛缓解很多。原方 去桃仁、红花，肉桂改为桂枝１０ ｇ，泽泻改为２Ｏ ｇ，加枳实１０ ｇ、炙甘草５ ｇ、柴胡１０ ｇ、益母草３０ ｇ，嘱下次经前续服６剂。 三诊：儿月２４日来经，患者感觉很舒服，未出现疼痛之象。 随访至今，痛经未再发。 ［按］《金匮要略》云“血不利则为水”，为后世治疗水肿用 活血化瘀法立下依据。就其血、水二者关系，同源而异形，从 三焦水道而辨，则二者紧密相关，血行则水行，水行则血行。 二者并调，活血利水同施，畅通三焦，对三焦不利引起之诸症 常有佳效。余治疗痛经，审其舌淡胖、脉沉，辨为气化不利，方 用五苓散加减，常有佳效。寒甚者加附子、干姜、细辛、吴茱萸 等，夹热者加栀子、连翘、鱼腥草、黄芩等，瘀血阻滞者加川芎、 赤芍、三七等，气机壅滞者加枳壳、厚朴、乌药等，血虚不荣者 合当归补血汤，枢机不利者合小柴胡汤，气滞湿困者合平胃 散，肝郁不达者合四逆散，脾阳不足者合理中丸，寒水凌心者 合苓桂术甘汤，肾阳虚严重者合真武汤，只要化裁得法，常可 收较好效果。 ２黄芪建中汤 患者，女，１９岁，２００７年１１月２４日初诊。病史：痛经２ ａ，周期正常。平素恶寒，经来小腹隐隐作痛，恶寒明显，喜温 喜按；经量少，颜色鲜红，无血块，３ ｄ净；夏天动辄汗湿全身， 手心汗出尤甚；舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弦细无力。辨为 气血虚弱、经脉失柔，治宜调补阴阳、柔肝缓急。方用黄芪建 中汤加减：桂枝１５ ｇ、生姜１５ ｇ、炙甘草６ ｇ、白芍３０ ｇ、黄芪３０ ｇ、大枣６枚、益母草３０ ｇ、茯苓１５ ｇ、白术１５ ｇ、陈皮６ ｇ、当归 １０ｇ，５剂。二诊：诸症改善，精神好转，嘱守方续服５剂。 ２００８年１月２５日三诊：服药后来经２次，腹痛未发，然经期 较前提前１周。其舌淡、边稍有齿痕，脉弦细稍有力，口苦，辨 为中焦虚寒、少阳不和，方用小柴胡汤化裁：柴胡８ ｇ、半夏１０ ｇ、黄芩８ ｇ、生姜１０ ｇ、炙甘草４ ｇ、黄芪２Ｏ ｇ、桂枝１２ ｇ、吴茱萸 ８ ｇ、茯苓１５ ｇ、白术１２ ｇ、丹皮１０ ｇ、陈皮８ ｇ，５剂。２００８年２ 月２０日四诊：痛经未发，经期已恢复正常。随访至今，痛经未 复发，月经周期亦正常。 ［按］气血本虚，经血外泄，则气血更虚，胞宫、胞脉失于 濡养，遂致经期小腹疼痛，喜温喜按；气虚而温煦失职，可见恶 寒；气血亏虚，冲任不足，血海满溢不多，而呈月经量少之象。 故用黄芪建中汤补气养血、和中止痛。方中黄芪、桂枝补气温 中、止痛；当归、白芍养血和中，缓急止痛；炙甘草、生姜、大枣 健脾生血，以资中焦；复加茯苓、白术健脾利湿，益母草活血调 经，陈皮行气燥湿。全方共奏补气养血、和中止痛、行气活血 之效，故痛经庶可瘥矣。后经期提前１周，辨为中焦虚寒，少 阴不和，以小柴胡汤化裁和解枢机、温阳健脾收功。盖一时有 一时之证，非可胶柱鼓瑟也。 ３当归芍药散合柴胡桂枝汤 患者，女，２３岁，２００７年８月２２日就诊。病史：痛经３ ａ， 周期正常。每次来经时小腹剧痛不已，一般行经５ ｄ左右，前 ３ ｄ最痛，以致卧床休息，不能上课。服益母草冲剂无效，用颅 痛定虽能止痛一时，然下次行经仍剧痛难忍，经血量适中，颜 色偏黯，血块较多，口干、微苦，时有头晕，痰多白稀，舌淡胖、 边有齿痕，脉弦涩无力。辨为肝虚血滞、脾虚湿停，方用当归 芍药散合柴胡桂枝汤加减：柴胡１０ ｇ、黄芩１０ ｇ、半夏１Ｏ ｇ、桂 枝１０ ｇ、白芍１０ ｇ、当归１Ｏ ｇ、泽泻１５ ｇ、茯苓１５ ｇ、白术１５ ｇ、 川芎１０ ｇ、香附１２ ｇ、益母草２０ ｇ，５剂。二诊：９月来经，腹痛 未发，嘱于下次经前续服５剂巩固疗效。后患者来言，１０月 经行，腹痛未出现。随访至今，痛经未复发。 ［按］肝藏血而贵流通，主筋膜而贵和柔。若肝经挛急， 则血行不利，可致腹痛。虽脾主大腹，然疼痛系筋脉收引及血 滞所致，故责之于肝。《金匮要略》“妇人杂病脉证并治第二十 二篇”日：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”可知当归芍 药散可治腹痛，此类腹痛乃肝虚血滞、脾虚湿停所致。方中当 归、芍药、川芎调血柔肝，泽泻、白术、茯苓健脾渗湿，待肝得调 达、脾得健运，气血调和，则疼痛自愈。余治疗痛经，观其舌体 淡胖，用当归芍药散调肝活血、健脾除湿，再合柴胡桂枝汤和 解枢机、调和营卫，每有佳效。 ［收稿日期】２００８—１１一Ｏ７