带蒂皮瓣结合术后阶段性康复措施对手外伤患者效果研究

·诊治分析·

带蒂皮瓣结合术后阶段性康复措施对手外伤患者效果研究

朱国明

【摘要】

目的

龚划强徐朝

方法

选取本

研究带蒂皮瓣结合术后阶段性康复措施对手外伤患者效果，为手外伤患者的修复及康复提供临床指导。

院80例2013年1月至2017年12月收治的手外伤患者作为研究对象。依据随机数表法，将80例患者分为对照组和观察组各40例。两组患者均采用带蒂皮瓣修复，对照组术后结合常规治疗，观察组术后进行阶段性康复措施护理。比较分析两组患者术后皮瓣成活率、治疗优良率、术后并发症发生率、愈合时间以及抗菌药物使用时间。

结果

术后观察组皮瓣成活率（97.5%）明显高于对照组（70%），差异有统计学意义（P<

0.05）；观察组治疗优良率（85%）明显优于对照组（72.5%），差异有统计学意义（P<0.05）；术后，观察组患者愈合时间（9.1±1.1）天以及抗菌药物使用时间（6.1±1.1）天明显短于对照组（14.1±1.2）天、（11.2±1.2）天，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率（5%）显著低于对照组（10%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。量，值得在临床中推广。

【关键词】

带蒂皮瓣手术；手外伤；疗效；并发症；生活质量

【中图分类号】

结论

对手外伤患者采用带

蒂皮瓣手术结合术后阶段性康复措施，可以有效提高皮瓣成活率，治疗效果显著，降低术后患者并发症发生率，缩短愈合时间，增强患者生活质

R658.3【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2019.01.054

在人类日常工作生活中手起着举足轻重的作用，但人类手部因多数不可测的意外情况发生而无法得到有效保护，譬如面临紧急事故，多数人习惯性将手作为第一屏障，用以抵挡伤害，因此，在外科疾病当中，手外伤最为常见[1]。治疗手外伤的主要临床方法采用的是皮瓣移植术。带蒂皮瓣移植手术既可以最大限度维护手部外形，也可以使手部功能逐渐康复，但其也会发生皮瓣区缺氧、缺血危象，此状况大多数是因血管蒂堵塞导致[2]。术后阶段性康复护理措施可以降低患者术后并发症发生率，提高患者手部活动能力，在患者的康复过程中扮演重要角色。为深层次研究带蒂皮瓣结合术后阶段性康复措施对手外伤患者效果，本研究选取本院2013年1月至2017年

③均同意参与研究。排除标准：①均严重

伴有严重肝、肾、心脏等器官障碍者；②无法积极配合治疗，精神病患者等。将这

织与皮肤，随后从深筋膜浅层提起皮瓣，对皮下组织实施修剪，最大限度将蒂部的皮下组织保留手术。

80例患者依据随机数表法，随机分为观

察组和对照组，每组40例。观察组男19例，女21例，年龄范围18～79岁，平均年龄（45.89±2.1岁），20例交通事故伤，10例烧伤，10例机器事故伤；对照组男20例，女20例，年龄范围19～79岁，平均年龄（46.01±2.2岁），18例交通事故伤，11例烧伤，11例机器事故伤。比较两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义

1.2.3术后措施：术后，对照组患者采用

常规治疗，为避免皮瓣折叠和蒂部扭转情况发生，利用医用胶布固定患肢，同时注意创面干爽清洁，使用抗生素避免感染状况，及时心理疏导，增强患者治疗信心。观察组患者在上述基础上进行阶段性术后康复措施，具体操作如下：第一阶段：术后2天内，将肘关节用软枕垫高，维持肩、肘关节、腹部皮瓣处于同一水平线，并且注意患肢保暖，按摩关节处；第二阶段：术后3天，在保证蒂部维持原位前提下，进行肌肉收缩锻炼；第三阶段：术后1周，循序渐进鼓励患者进行下地活动，最初可进行适当室内活动，譬如床边移动等；第四阶段：术后2周，指导肩关节旋转等被动活动；待患者拆线后，指导患手主动活动，譬如用力伸直手指、用力握拳等。

(P＞0.05)，具有可比性。1.21.2.1

方法

术前准备：住院后，两组患者进行

常规伤口检查，确定患者皮肤和皮下组织损坏的位置、周围皮肤活力状况、肌腱、血管以及神经状况。检查确定后，对两组患者进行手术治疗，进行局部麻醉，并对创口通过扎气囊止血带进行清创处理，随后采取不同皮瓣移植术治疗。

12月80例手外伤患者，分别予以不同

皮瓣移植术治疗，现报告如下。

11.1

资料与方法

一般资料：选取本院在2013年1

1.2.2手术治疗：两组患者采用带蒂皮1.3评价指标：分析比较两组患者术后

月至2017年12月收治手外伤患者80例为研究对象。纳入标准：①患者年龄均

瓣移植术治疗，对患者进行臂丛阻滞麻醉，在患者腹部依据患者手部软组织损伤创面大小、位置、程度等状况选择带蒂皮瓣进行修复，依据患手皮肤软组织损伤大小设计腹部皮瓣大小，最小取3~

的皮瓣成活率、治疗优良情况、术后并发症发生率、愈合时间、抗菌药物使用时间以及生活质量。

疗效评估：根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准进行术后疗效评估[3]：优：术后外形未见异常以及手

18~78岁；②经诊断，均为手外伤患者；

作者单位：315199宁波，浙江省宁波大学（朱国明）；浙江省宁波明州医院（朱国明，龚划强）；中国人民解放军第113医院（徐朝）

6cm，最大取10~18cm，术者切开皮下组

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部功能恢复正常；良：术后外形部分异常，手部功能尚未完全恢复，生活尚能自理；差：术后外形呈现畸形，手部功能受限，生活不能自理；术后并发症情况观察：观察患者术后出现血压异常、肩关节僵硬、伤口糜烂情况，记录术后并发症发生的病例数。生活质量测定：采用简明

SF-36生活质量量表，对患者进行调查

问卷，量表的主要功能指标包括角色功能、躯体功能、精力、社会功能，每个指标

10分，得分情况与生活质量呈正相关，

得分越高，生活质量越好。

1.4统计学方法：选取SPSS20．0统计

学软件检验分析结果数据，计量资料采用（x±s）表示，运用t检验，计数资料采用

[n（%）]表示，检验采用χ2比较，当P<0.05时，表示具有统计学意义。2结果

2.1

两组患者术后皮瓣成活率比较：护

理后，观察组患者39例成活，对照组患者28例存活，观察组皮瓣成活率（97.5%）明显高于对照组（70%），差异有统计学意义（χ2=9.4，P<0.05）。

2.2两组患者术后疗效情况比较：观察

组患者优良率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组患者愈合时间、抗菌药物使用

时间指标比较：观察组患者愈合时间、抗菌药物使用时间明显短于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4两组患者术后并发症情况比较：经

过手术治疗后，观察组患者发生血压异常、伤口糜烂各1例，对照组发生血压异常1例、肩关节僵硬3例、伤口糜烂1例，观察组术后并发症发生率（5%）明显低于对照组（10%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5两组患者护理后生活质量变化比

较：护理后，观察组患者生活质量表中角色功能、躯体功能、精力、社会功能评分均明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

手部在人类生产和生活中起着至关

重要的作用，是人类日常生活中最常用的器官，但因其暴露在外，遇到伤害人们

浙江创伤外科2019年2月第24卷第1期ZHJJTraumatic，February2019，Vol.24，No.1

反射性用手支撑或抵挡，故手部常会受阶段性康复训练可以提高生活质量。

到外力损伤[3]。修复手外伤软组织损伤时，综上所述，采取带蒂皮瓣移植术联合理的治疗方式是手术成功重要因素之合术后阶段性康复措施治疗效果显著，一，即使修复手外伤的手术方法较多，但可以有效提高治疗效果，降低并发症发选择原则应坚持就近原则、简单原则以及生率，缩短愈合时间，对患者康复有着重对患者伤害小，安全可靠的方式[4]。

要作用，提高患者生活质量，值得在临床手部组织的结构极其精细，手部软中广泛推广。

组织损伤可能伴有骨、关节外露、手指长参考文献

度不一，此时需要带血供组织瓣修复。治1李小昌,明夏,尹相武,等.腹部改良带蒂皮疗手外伤常见治疗方式是带蒂皮瓣移植瓣在基层医院手外伤修复中的应用[J].创术，此方法主要是通过显微镜将自身其伤外科杂志,2012,14(04):359.

他部位皮肤组织移植到手部受损区域，2吴垠.腹壁带蒂皮瓣修复手外伤患者术后优点是简单、易于操作、治疗时间短、疗中西医护理的疗效观察[J].中医药导报,

效较好，血供充足，适宜用于手外伤修2013,19(10):133-135.复，在临床中广为应用[5]。皮瓣移植手术3

张明君,杨旅军,谢思田,等.股前内侧穿支成功与皮瓣成活率密切相关，术后康复皮瓣游离移植修复手足创面的临床疗效

护理有利于保证皮瓣成活[6]。术后阶段性[J].中国医学工程,2013,12(3):14-15.4

王卫南.护理干预对手外伤皮瓣术后患者康复措施护理是一种阶段性、系统化的功能锻炼疼痛程度和SAS、SDS评分的影护理方式，它关键在于护理过程中最大响分析[J].系统医学,2018,3(03):184-186.

程度上恢复患者的手部功能，使患者在5王水飞,王芳.护理干预对游离皮瓣移植术迅速恢复社会功能，促进患者的康复[7]。治疗手部皮肤缺损患者的效果[J].中华现手功能康复与树立患者的生存发展与社代护理杂志,2015,21(4):450-451.

会自尊直接相关，因此，治愈手外伤目标6阮育凤,甘建辉,史金麟.护理干预对穿支皮不仅仅局限于愈合创口，还重在最大程瓣在手外伤移植术后的影响[J].河北医药,

度修复外观以及恢复功能[8]。

2015,37(19):3034-3036.本研究重点探讨带蒂皮瓣结合术后7

丁法明,张德志,陈龙华,等.足跗外侧皮瓣阶段性康复措施对手外伤患者效果，实游离移植在手部软组织缺损修复中应用验表明患者在带蒂皮瓣移植术后，经过效果观察[J].浙江创伤外科,2013,18(3):

术后阶段性康复路径护理，效果显著，同332-333.时有效改善肩关节僵硬，提高肩关节灵8

杨澔侠,王骏,俞君,等.手外伤术后手功能活度；采用带蒂皮瓣移植手术结合术后影响因素分析[J].中华手外科杂志,2016,32

阶段性康复训练可以降低血压异常和伤(4):286-288.

口糜烂的发生率，提高治疗效果；另外，前者患者的生活质量明显优于后者，说[收稿日期：2018-10-26]

明患者采用带蒂皮瓣移植手术结合术后

（编辑：▲▲）

表1

两组患者术后疗效情况比较（%）

组别病例

优

良

差

优良率

观察组402410685%对照组

402091172.5%t值----8.2154P值

--

-

-

0.0000

表2

两组患者愈合时间、抗菌药物使用时间比较（x±s，天）

组别

病例

愈合时间

抗菌药物使用天数

观察组409.1±1.16.1±1.1对照组

4014.1±1.211.2±1.2t值-11.39.3P值

-

0.04

0.02