JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.8
中医外治三联法治疗腰椎间盘突出症疗效观察
唐小丽,刘立华(指导)
(重庆市万州区中医院康复科,重庆 404100)
[中图分类号]R244.981.53 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814(2019)08-1014-02
[摘 要] 目的:观察中医外治三联法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:96例随机分为治疗组和对照组各48例,治疗组用督脉隔姜灸、痛痹方热敷、电针三联法治疗,对照组用非甾体类抗炎药治疗。结果:总有效率治疗组95.83%、对照组77.08%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医外治三联法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效较好。
[关键词] 腰椎间盘突出症;中医外治三联法;对照治疗观察腰椎间盘突出症(Lumber disc herniation,LDH)是指椎间盘变性,纤维环破裂,髓核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛,同时可伴有腰部活动受限,受累神经根支配区的感觉、运动和反射的改变。早在1996年第2届全国腰椎间盘突出症学术研讨会上,学者一致认为保守疗法仍不失为治疗LDH的首选方法,而80%~90%的患者可经非手术疗法得到缓解甚至痊愈[1]。刘立华主任中医师在治疗LDH有着丰富的临床经验,以督脉隔姜灸、痛痹方中药热敷、电针三联法治疗LDH疗效较好,总结如下。1 临床资料
共96例,均为2017年1月至2018年8月我科住院及门诊患者,按随机法分为治疗组和对照组各48例。治疗组男21例、女27例,平均年龄(58.21±6.26)岁,病程1天~11年、平均(1.87±1.43)年。对照组男23例、女25例,平均年龄(51.65±1.45)岁,病程1天~13年、平均(2.07±1.49)年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
诊断标准:参照1994年国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定[2]。疾病诊断:①多有腰部外伤史,慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限,间歇性跛行;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱
反射减弱或消失,趾背伸肌力减弱。⑥CR摄片、CT及MRI检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生,各椎体有不同程度的退行性改变。CT、MRI检查可显示椎间盘的退变及突出的部位和程度等。症候诊断:①血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。②寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。③湿热痹阻证:腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。④肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证症见四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症。
纳入标准:①符合疾病诊断,症候诊断符合血瘀气滞证及寒湿痹阻证;②签署知情同意书;③有良好的依从性。
排除标准:①不符合诊断标准和纳入标准;②合并有心脑血管疾病、脊柱肿瘤、结核、脊柱强直、中度以上骨质疏松症、腹主动脉硬化、精神病,肝、肾和造血系统等其他系统疾病;③CT显示脱出之髓核已游离、骨化、浮动骨块存在,或严重骨性椎管狭窄,后纵韧带钙化;④治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病;⑤有出血倾向;⑥正在接受其它相关治疗,可能影响效应指标观测。
“腰背委中求”,故选择委中穴周围点刺放血可治疗腰部疾病。拔罐产生的局部良性、物理性刺激,有行气活血、疏通经络的功效。同时,火罐具有温热作用,可增强局部血液供应,并可渗透皮肤、皮下组织,振奋机体阳气,直达病所[7]。因此,放血同时结合拔火罐治疗,即可吸出瘀血、减轻针刺疼痛,又方便观察出血量、避免意外发生。
刺血拔罐治疗腰三横突综合征效果较好。
[参考文献]
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[收稿日期]2019-05-22
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实用中医药杂志 2019年8月 第35卷8期(总第319期)
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2 治疗方法
治疗组:①一般性治疗。平卧硬板床休息,急性发作期应卧床休息2~3周,同时床上进行功能锻炼,防止因长时间卧床休息而造成肌肉萎缩等。经严格卧床休息症状基本消失后,可在戴腰围保护下起床活动。②督脉隔姜灸。取新鲜老姜3kg,用粉碎机粉碎成泥状,挤掉多余姜汁备用。将姜渣置于微波炉加热后放入模具中制作成厚4cm、宽5cm,长为大椎穴至腰俞穴脊柱长度的姜饼,患者俯卧,额头和胸部垫合适枕头,使颈、胸、腰椎棘突在一条直线上,将姜饼置于大椎穴至腰俞穴脊柱正中,姜饼上再连续放梭形艾柱点火施灸,艾柱燃尽换壮,连灸3壮后移去姜饼,用温热毛巾擦拭干净,局部温热潮红为宜。3天灸1次,5次为2个疗程。③中药热敷。用刘立华经验外敷方痛痹方加减。药用羌活、独活、防风、海风藤、桂枝、五加皮、当归、川芎、花椒、威灵仙、秦艽、牡丹皮、海桐皮、细辛、木瓜,研粉,加入蜂蜜和食用醋调至糊状,置于微波炉加热,患者俯卧,额头和胸部垫合适枕头,使颈、胸、腰椎棘突在一条直线上,随后将痛痹方药敷于腰骶部,再用保鲜膜覆盖,TDP照射,热度以可耐受为度,每次20min,日1次。7天为一疗程,休息一天继下一疗程,共治疗2个疗程。④电针。取病变椎体节段及其上下夹脊穴,腰阳关,双侧大肠俞及肾俞,患侧环跳、承山、委中、阿是穴。根据虚实用平补平泻或补泻手法,得气后连接江苏常州武进长城医疗器械有限公司生产的KWD-808I型电针仪,用密波,刺激量以能耐受为度,留针20min。留针期间用重庆市航天火箭技术有限公司生产的CQ-29型特定电磁波治疗器照射患部,日1次,每次20min。7次为一疗程,休息一天继续下一疗程,共治疗2个疗程。
对照组:①一般性治疗同治疗组。②右酮洛芬胶囊(北大国际医院集团西南合成制药股份有限公司生产)25mg,日3次口服,连服5~7天。3 观察方法
疼痛按视觉模拟量表法(VAS)[3],范围为0~10分。
用SPSS17.0软件包分析处理,计量资料以(x±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70º以上,能恢复原工作。好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。未愈:症状、体征无改善。5 治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)组别治疗组对照组χ²P例4848治愈3017好转1620未愈211总有效率(95.83)(77.08)7.207<0.05表2 两组治疗前后VAS评分比较 (分,x±s)组别治疗组对照组例4848治疗前4.4±1.64.2±1.7治疗后1.5±0.5*△2.1±0.7*两组治疗前后VAS评分比较见表2。
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△
P<0.05。
治疗期间出现胃痛、胃烧灼感、头痛等不良反应对照组有11例,治疗组无。6 讨 论
腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。病因病机一为
感受风寒,或坐卧湿地,风寒水湿之邪浸渍经络,经络之气阻滞;二为闪挫撞击,积累陈伤,经筋、络脉受损,瘀血凝滞;三为正气虚,肾精不足。
督脉行于身后,为“阳脉之海”,对全身阳经脉气有统率、督促的作用。又因督脉循行于脊里入络于脑,与脑和脊髓有密切联系,而“脑为元神之府”,经脉的神气活动与脑有密切关系。脏腑通过足太阳膀胱经背部的俞穴受督脉经气的支配,因此脏腑的功能活动均与督脉有关[4-6]。督脉脉气失调,就会出现“实则脊强,虚则头重”的病证[7]。灸法遵循“寒则热之”之旨,选用艾叶取其辛温之性,加上火之温热,具有舒筋散寒、通络行气,达到“通则不痛”。研究表明,艾灸的热疗效应和艾叶焦油的化学成分等对经穴的刺激作用,能激活血管的自律运动,从而改善局部微循环[8]。生姜有散寒止痛之效,配合艾叶施灸可快速通过穴位经络皮肤,气至病所,增强温经散寒功效,在督脉予以隔姜灸可在激发人体的阳气同时,提高机体正气,促进气血运行,调节脏腑功能,所谓“通则不痛”,共同发挥治疗作用。
《校注妇人良方》之三痹汤益气补血,祛风寒湿,治风寒湿气合病,气血凝滞,手足拘挛。痛痹方为三痹汤化裁。方中桂枝温经通脉,细辛外散风寒、内祛阴寒而止痛,威灵仙祛风除湿、通络止痛,木瓜祛风除湿,独活、羌活祛一身之风寒湿、止痹痛,当归养血和营,川芎活血化瘀,海风藤、五加皮、花椒、秦艽、牡丹皮祛风除湿。诸药合用,共奏祛风寒湿,活血通络止痛之功。局部热敷可缓解肌肉痉挛,促进瘀血吸收,炎症消除。
取病变椎体节段及其上下夹脊穴,腰阳关,双侧大肠俞及肾俞,患侧环跳、承山、委中、阿是穴。针灸取穴遵循“经络所过,主治所及”的原则,以膀胱经、胆经、督脉、阿是穴为主。肾俞、大肠俞有温通经络,活血止痛的作用;腰阳关属督脉,位于腰部,贯脊属肾,善治腰骶痛;环跳、承山善治腰胯腿部疼痛;委中为膀胱经两条支脉的相合处,是治疗腰痛要穴,《四总穴歌》有“腰背委中求”之语,具有有疏调经气,达到通则不痛、强腰健膝的作用;夹脊穴属局部取穴,直达病所,有疏通局部气血,解痉止痛的作用;阿是穴能疏经、通络、止痛。诸穴有活血通络,解痉止痛之功。
中医外治三联法治疗LDH疗效确切,但需注意的是这三种治法不是治疗手段的简单叠加,应用时需要考虑证型、临床症状、个体差异等因素,才能获得更好疗效。
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[收稿日期]2019-01-29
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