维普资讯 http://www.cqvip.com ５４４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｏｃｔ．２００６，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．５ ３１例放射性颌骨骨坏死（ＯＲＮ）回顾性研究 陆东辉 金友仁 郑春兰 刘树森 （南京大学医学院附属口腔医院 江苏南京２１０００８） ［摘要］ 目的：探讨放射性颌骨骨坏死（ＯＲＮ）发病诱因及治疗手段 方法：对１９９５～２００５年南京口腔医院颌面外 科收治３ｌ例放射性颌骨骨坏死患者临床资料进行【口】顾性分析：结果：１）３１例患者中患者原发头颈肿瘤来自鼻咽 癌ｌ５例、腭癌５例、颊癌３例，余为咽、舌、Ｌ１底、唾液腺癌等各１例 ２）３１例ＯＲＮ患者接受放疗剂量由４ ５００～ ８ ５００ ｃＧＹ ３）３１例ＯＲＮ患者下颌骨２０例，上颌骨１１例，两者之比近２：１。４）高压氧＋抗生素＋创面死骨刮治术 ｌ８例，抗生素＋病灶搔刮术６例，抗生素＋死骨切除术４例，单纯抗生素治疗３例。５）随诊痊愈ｌ７例，症状改善６ 例，死亡３例，失访５例。结论：１）放射性颌骨骨坏死（ＯＲＮ）发病诱因同放疗剂量有关，７ ０００ ｃＧＹ为临界点，统计 结果存在显著性差异。２）下颌骨ＯＲＮ与颌骨骨质结构、解刮位置以及体积有关。３）高压氧辅助抗生素控制感染， 对于ＯＲＮ仍是较为有效的治疗手段。 ［关键词］ 放射性骨坏死［中图分类号］ Ｒ７８２．２ 颌骨 ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １６７１—７６５１（２００６）０５—０５４４—０３ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ３ １ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｏｓｔｅｏｒａｄｉｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ＯＲＮ、ｏｆ ｔｈｅ Ｊａｗｓ．ＬＵ Ｄｏｎｇ—ｈｕｉ，ｊ｜ＮＧ Ｙｏｕ—ｒｅｎ， ＺＨＥＮ Ｃｈｕｎ—ｌａｎ．ｅｔ ａ１．Ｎａｎｊｉｎｇ Ｓｔｏｅａｔｒｏｌｏｇｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ） ，Ｎａ ｎｇ ２１０００８ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｒａｄｉｏｎｅｃｒｏｓｉｓ（ＯＲＮ）ｏｆｔｈｅｊａｗｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｉｒｔｙ— ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＯＲＮ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒａｌ ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ＳｕｒｇｅＤ＇， Ｎａｎｊｉｎｇ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｔｗｅｅｎ １９９５ ａｎｄ ２００５．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１）１５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒｓ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｏｒａｌ ｃａｖｉｔｙ．２）Ｉｎ ａｌｌ ｅａｓｅｓ ｔｈｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ｖａｒｉｅｄ ｆｒｏｍ ４５００ ｔｏ ８５００ｃＧＹ，ａｎｄ １５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒ ７０００ｃＧＹ．３）Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＯＲＮ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｍａｎｄｉｂｌｅ ｗａｓ ｔｗｏ ｔｉｍｅｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｘｉｌｌａ．４）Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄ— ｅｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｇｅｎｔｌｅ ｓｅｑｕｅｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ ａｎｄ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｍａｎｄＩｈｕｌｅｃｔｏｍｙ．５）１７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｅｏｖ— ｅｒｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，６ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，３ ｄｉｅｄ ａｎｄ ５ ｌｏｓｔ ｔｏ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：１）ｈｉｇｈ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｄｏｓｅ，ｆｏｒ ｅｘａｍｐｌｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ７０００ｃＧＹ．ｍａｙ ｂｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ＯＲＮ．（Ｐ＜０．００１）２）Ｊａｗ—ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｅｔｏｒｓ ｍａｙ ｉｎｃｌｕｄｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ａｎａ— ｔｏｍｉｅ ｓｉｔｅ ａｎｄ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｂｏｎｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ．（３）ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ，ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ（ＨＢＯ）ｉｓ ｅｆｆｅｃ— ｔｉｖｅ ｉｎ ｍａｎａｇｉｎｇ ｏｆ ＯＲＮ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｏｓｔｅｏｒａｄｉｏｎｅｃｒｏｓｉｓ Ｊａｗｓ 放射性颌骨骨坏死（ｏｓｔｅｏｒａｄｉｏｎｅｃｒｏｓｉｓ，ＯＲＮ）是 头颈部恶性肿瘤治疗后的严重并发症。至今，对 检查，放射与病理诊断结果、治疗和预后资料。 １．２ 本组资料分析结果均经统计学处理。 ２ 结果 ＯＲＮ发病诱因及其治疗方法的选择仍有争论。现 将我院近年收治３１例ＯＲＮ患者临床资料作回顾性 分析、并结合文献复习，探讨放射性颌骨骨坏死发病 诱因及治疗策略。 １材料与方法 ２．１患者年龄与性别本组资料共计３１例，其中 男２２人，女９人，男女之比２．４：１。按年龄组分，～ ３９岁组１人，～４９岁组５人，～５９岁组１ １人，～６９ 岁组１４人。年龄最低３８岁，最高６９岁，平均年龄 ５８岁。 １．１ 本组统计资料来源南京大学医学院附属口腔 医院病案，系颌面外科收治人院放射性颌骨骨坏死 ２．２ 临床症状初起常表现为坏死骨表面黏膜无 病例共计３ １例，所有患者均附有详细临床、实验室 作者简介陆东辉（１９５２一），男，浙江湖州人，副教授，硕士，专业研 原因红肿，大部分病例伴有软硬组织溃烂，颌骨创面 外露，经久不愈，可有疼痛，伴有脓性分泌物溢出形 成皮肤或黏膜瘘管，口腔臭味强烈，可有张口受限或 组织缺损畸形。ｘ线表现：颌骨呈斑片状不规则破 坏阴影，表现为溶骨性破坏与骨膜增厚，边界弥散欠 究方向：口腔颌面肿瘤 ｊ损伤临床治疗 通讯作者陆东辉，电话：（０２５）８３６２０３８０ 维普资讯 http://www.cqvip.com 口腔医学研究２００６年ｌ０月第２２卷第５期 光滑，部分可有小死骨样改变，甚至病理性骨折。本 组３１例ＯＲＮ发生于上颌骨计１１例，其中前磨牙区 ４例，后磨牙区７例；发生于下颌骨计２０例，其中后 磨牙区１８例，前磨牙区２例，上下颌骨发生率约为 １：２。 ２．３ ＯＲＮ与头颈恶性肿瘤种类及放疗剂量关系见 表１。 表１ ３１例ＯＲＮ原发头颈部恶性肿瘤类型与放疗剂量统计 Ｔａｂｌｅ １ Ｔ Ｄｅ ａｎｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ｏｆ ３ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｆｕＨ｛ｏｕＹｓ ２．４发病与放疗间隔３１例中最短发病问隔距放 疗结束约１ １个月，最长１ １年，平均发病问隔约５～ ６年。其中放疗术后有拔牙史５例，牙齿长期松动， 患牙周炎病史者６例。 ２．５治疗方法３１例ＯＲＮ患者，其中接受高压氧 舱＋抗生素＋创面死骨刮治术１８例，抗生素＋死骨 搔刮术６例，抗生素＋病灶死骨切除术４例，单纯抗 生素治疗３例。 ２．６随访３１例ＯＲＮ患者３个月至３年随诊，其 中完全治愈１７例。治愈标准：无疼痛，创面愈合无 分泌物。症状改善６例，死亡３例，失访５例。 ３讨论 ３．１ 病因机制及诱因 ＯＲＮ在临床上被认为是一 类由放射损伤以及细菌感染共同作用引起的颌骨骨 髓炎，患者除了有放疗史以外，其临床表现症状与慢 性化脓性颌骨骨髓炎不尽相同。Ｍａｒｘ（１９８３）提出 三低学说（三乏学说），即乏氧、乏细胞以及乏血管 结构作为ＯＲＮ的基本形成条件，将放射线对颌骨细 胞单元造成的损伤放在ＯＲＮ病因的首位¨ 。目前， 多数学者认为；放射、创伤与感染是引发颌骨骨坏死 的３个基本因素 。而同时，在此基础上仍有许多 诱因与ＯＲＮ发病有关。１）治疗方面：放射总剂量、 放疗生物效应、放射投照的形式、放射野范围以及受 幅射损伤的颌骨容积率大小。２）患者方面：重度牙 周炎，口腔卫生环境差，烟酒嗜好，颌骨本身健康状 ５４５ 态，有无颌骨手术史，放疗后拔牙等。３）肿瘤影响 方面：肿瘤的临床分期与病理分级，肿瘤与颌骨解剖 关系与位置，对颌骨的影响等 。 本组资料的统计结果提示，颌骨放射性骨坏死 的病因首先同放疗总剂量有关。本组３１例ＯＲＮ原 发头颈恶性肿瘤以鼻咽癌为多，约占本组样本例数 一半，在接受放射治疗的头颈部恶性肿瘤中，又以鼻 咽癌病种接受放射治疗剂量为最大。资料表明：同 其他颌骨ＯＲＮ原发头颈恶性肿瘤分类相比较，本组 ３１例资料中原发鼻咽癌患者经放疗后发生颌骨 ＯＲＮ机率最高，占１５例（４８．４％），其次为腭癌５例 （１６．１％），颊癌３例（１０．１％），其他为舌、咽、牙龈、 口底、唾液腺癌等。与此对照，原发颌骨中枢性癌未 见一例。根据患者放疗剂量记录表明，鼻咽癌患者 因放疗为其主要治疗手段，其接受放射剂量一般在 ６ ０００～８ ５００ ｃＧＹ不等。同比，口腔癌接受手术后 放疗，剂量一般控制在４ ５００～６ ０００ ｃＧＹ以内。本 组资料结果提示，发生于口腔颌面部各部位恶性肿 瘤手术后放疗均有可能患ＯＲＮ，见表１，但其发病率 与鼻咽癌相比较，却存在极显著差异（Ｐ＜０．００１）。 １９７６年Ｂｅｄｗｉｎｅｋ曾总结３８例ＯＲＮ，发现下颌骨接 受放疗剂量为６ ０００ ｃＧＹ以下时未见骨坏死，６ ０００ ～７ ０００ ｃＧＹ时骨坏死发生率为１．８％，７ ０００ ｃＧＹ 以上发生率为９％。１９８３年Ｂａｋｅｒ报道也表明，放 疗剂量为６ ５００ ｃＧＹ以下时，未见ＯＲＮ发生，而 ７ ５００ ｃＧＹ以上者发生率为２２％ 。据本文统计， 相比较一般口腔癌，鼻咽癌患者接受放射剂量普遍 高出１ ０００～２ ０００ ｃＧＹ，因而鼻咽癌患者在接受大 剂量放射治疗后，其发生ＯＲＮ的机率与风险远高于 头颈部其他恶性肿瘤，由此可以提示，超过 ７ ０００ ｃＧＹ的大剂量放疗是颌骨ＯＲＮ的主要诱因。 近年来，对于鼻咽癌的放射治疗，有学者认为，增大 放疗剂量与提高肿瘤局部控制率存在效应关系，放 射总剂量每增加１００ ｃＧＹ，可使局部控制失败危险 下降９％’。因而，在常规剂量６ ０００ ｃＧＹ基础上加 量放疗２ ０００ ｃＧＹ，以求获得更高的鼻咽癌治愈率； 与此同时，也无形中增高了颌骨ＯＲＮ发病风险。 ３．２下颌骨ＯＲＮ高发诱因 和以往报道相似，下 颌骨ＯＲＮ发病例明显高于上颌骨，本组资料中占 ２０例，约为上颌骨例数的一倍 ‘。 。由于颌骨内含 大量矿化物质，其中下颌骨主要为密质骨，含钙量 高，可吸收较多的放射能，易导致颌骨内微血管发生 炎症反应。另一方面，下颌骨在解剖学比较，其骨量 容积为颌面最大骨骼，而同上颌骨相比，其血供与营 维普资讯 http://www.cqvip.com ５４６ 养均不及前者充沛，抗感染力差。从鼻咽癌的放射 治疗角度看，由于下颌骨与体表间距较鼻咽部肿瘤 位置距体表浅，下颌骨在同一放射剂量和放射野内， 所吸收的放射量明显高于颅面骨其他部位。因此， 本组资料中３１例ＯＲＮ来自鼻咽癌放疗术后患者例 数高达５０％，而其中下颌骨ＯＲＮ为２０例，某种程 度上可能解释了下颌骨ＯＲＮ高发病诱因。 ３．３ 治疗及预防传统的ＯＲＮ治疗方案包括保守 与外科切除方式，其中以保守治疗为主，本文中３１ 例有１０例通过常规抗生素控制感染，双氧水、生理 盐水冲洗颌骨病灶创面，可以得到一定程度缓解，但 对于死骨形成的病灶，本组则采用手术搔刮或死骨 截除方法，去净死骨及周边腐坏组织，与边缘性或中 央性骨髓炎治疗相似。而对于发生病理性颌骨骨折 病例，则采用外科手术截骨方式，力争达到病灶区内 部无腐坏组织，形成新生肉芽包裹或使病灶局限化。 由于ＯＲＮ患者一般年龄较大（本组平均５８．３岁）， 身体状况虚弱，对大型耗时手术耐受力下降，因而本 组资料无一例采用血管化同种自体骨游离移植治疗 方法。 利用高压氧（ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ，ＨＢＯ）对ＯＲＮ 治疗，在本组资料中计１８例。通常采用２０～１００ Ｋｐａ高氧压舱内治疗２ ｈ，６ ｄ为一疗程，共２—４个 疗程。ＨＢＯ协同手术并辅以抗生素控制感染，被证 明具有一定治疗效果。本组资料提示对于颌骨 ＯＲＮ治疗仍以病灶处理，辅以抗生素控制感染为 主，利用高压氧治疗，可以促进ＯＲＮ控制与改善。 ＨＢＯ对经受幅射的机体组织有促进再生血管的作 用已被动物模型实验证实。１９９０年Ｍａｒｘ等曾报 道，与正常氧压和气压下相比较，实验动物经过 ＨＢＯ（２．４个大气压）２０次治疗，其毛细血管密度可 以增加至８～９倍 。近年的研究表明，利用ＨＢＯ 对颌骨ＯＲＮ治疗，可以产生明显的再血管化效果， 并且促进了成纤维细胞生成密度，使颌骨病灶的坏 死骨组织（非活性的坏死组织）局限化，以便利用外 科手术方法给予清除，促进创口愈合 。如本组病 例所示，利用ＨＢＯ以及局部３％过氧化氢溶液反复 冲洗创面，有利于创面肉芽的增生，在充氧环境下， 肉芽组织复盖创面表层，促进其愈合。治疗ＯＲＮ除 了病灶骨搔刮以外，目前有采用游离大网膜复盖方 法。大网膜复盖和包裹对于治疗ＯＲＮ经久不愈创 面，具有促进创面再血管化（ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ）和细 胞新生（ｎｅｏｃｅｌｌｕｌａｒｉｔｙ）的作用，同时也可以缓解由病 灶引起的疼痛¨ 。此外，目前临床开展的血管化腓 骨、额骨、髂骨肌皮瓣移植外科手术治疗途径，对于 持续发展的放射性颌骨骨坏死患者，采用手术根治 性切除大块腐败骨块，利用血管化游离骨肌皮瓣重 建修复，对于促进病灶创口愈合以及恢复面形与功 能，均具有良好的治疗效果¨ 。 颌骨ＯＲＮ预防包括放疗与患者两方面。对鼻 咽癌等头颈部肿瘤目前提出精确放疗，适形放疗，以 及小放射野或者不规则放射野多角度照射等方式， 以期最大限度保护口腔颌面部正常组织。对于放疗 病员术前精密的口腔健康状态评估，特别是对于牙 周炎患者定期口腔洁治与保健，可以控制牙周炎感 染程度，并且在放疗过程中以及放疗后进行长时期 的牙周病随访，有利于减低放射性颌骨骨坏死。 参考文献 １］ Ｍａｒｘ ＲＥ．Ｏｓｔｅｏｒａｄｉｏｎｅｃｒｏｓｉｓ：ａ Ｆｌｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ ｉｔｓ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏ— ｇＹ．Ｊ Ｏｒａｌ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇ，１９８３，４１（２）：２８３—２８７ ［２］ Ｍｅｒｋｅｓｔｅｙｎ ＪＰＲ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｒａ— ｄｉｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｎｄｉｂｌｅ．Ｏｒａｌ Ｓｕｒｇ Ｏｒａｌ Ｍｅｄ Ｏｒａｌ Ｐａｔｈｏｌ Ｏｒａｌ Ｒａｄｉｏｌ Ｅｎｄｏｄ，１９９５，８０（１）：１２—１６ ［３］ Ｊｅｒｅｃｚｅｋ—Ｆｏｓｓａ ＢＡ，Ｏｒｅｃｃｈｉａ Ｒ．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｍａｎ－ ｄｉｂｕｌａｒ ｂｏｎｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃａｎｃｅｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｒｅｖｉｅｗｓ，２００２，２８ （１）：６５—７４ ［４］ 王文崔，王文贤．临床颌骨外科学．北京医科大学，协和医科 大学联合出版社，１９９８，４４—４６ ［５］ 王荣光，郭宝煌主译．鼻咽癌．北京：中国协和医科大学出版 社，２００２，２０２—２０５ ［６］ Ｂｒａｓ Ｊ．Ｊｏｎｇｅ ｄｅ ＨＫＴ．Ｍｅｒｋｅｓｔｅｙｎ ＪＰＲ．Ｏｓｔｅｏｒａｄｉｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｎｄｉｂｌｅ：Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ．Ａｍ Ｊ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，１９９０，１ １（４）： ２４４—２５０ ７ Ｍｉｒａｎｔｅ Ｊ．Ｕｒｋｅｎ Ｍ．Ａｖｉｖ Ｊ．Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｏｓｔｅｏｒａｄｉｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｉｎ ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚｅｄ ｂｏｎｅ．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，１９９３，１０３（６）：１ １６８—１ １７３ ［８］ Ｍａｒｘ ＲＥ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ｄｏｓｅ ｔｏ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ－ ｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｉｒｒａｄｉａｔｅｄ ｔｉｓｓｕｅ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９０，１６０（７）：５１９— ５２４ ９］Ｇａｌ ＴＪ，Ｙｕｅｈ Ｂ，Ｆｕｔｒａｎ ＮＤ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｐｒｉｏｒ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙ－ ｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃ－ ｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｏｓｔｅｏｒａｄｉｏｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ａｒｃｈ ｏｆ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｇｏｙ—— Ｈｅａｄ＆Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００３，１２９（１）：７２—７６ ［１０ ｊ Ｋｏｂａｙａｓｈｉ Ｗ，Ｋｏｂｙａｓｈｉ Ｍ，Ｎａｋａｙａｍａ Ｋ．Ｆｒｅｅ ｏｍｅｎｔａｌ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｏｆｒ ｏｓｔｅｏｒａｄｉｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｎｄｉｂｌｅ．１ｎｔｅｌ Ｊ Ｏｒａｌ Ｍａｘｉｌｌｏ Ｓｕｒｇ， ２０００，２９（３）：２０１—２０６ ［１ １］ Ｃｈａｎｇ ＤＷ，Ｏｈ ＨＫ，Ｒｏｂｂ ＧＬ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎｅｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｏｓｔｅｏｒａｄｉｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｆｒｅｅ ｆｌａｐ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｊｏｕｒｎａｌ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ ａｎｄ Ｓｐｅｃｉａｌｔｉｅｓ，２００１，２３ （１０）：８３０—８３５ ［收稿日期：２００６—０４—１３］ （本文编辑汪喻忠）