宜昌市中心人民医院
癌痛动向评估体制
癌痛的评估是癌痛办理的第一步。癌痛患者住院后，医师及护士在
8小时内
达成对患者的全面痛苦评估。 评估痛苦时应详尽咨询病史， 包含认识痛苦的部位、 严重程度、痛苦的性质、痛苦对患者生活质量的影响以及患者对痛苦的感觉和表
现，以判断痛苦的程度， 剖析痛苦发生的原由和发活力制。 同时因为病情的进展
患者可忽然出现新的痛苦，痛苦程度忽然加重，所以应频频评估患者的痛苦。
（一）评估原则
1. 相信患者的主诉 痛苦是患者的一种主观感觉， 因为还没有正确反应痛苦程度的指标，患者能否痛苦及痛苦严重程度主要依照患者的主诉。 所以，应当主动咨询癌症患者的痛苦病史， 认真聆听并相信患者对于痛苦感觉的主诉和表达， 并鼓舞患者踊跃参加痛苦评估。
2. 全面评估痛苦 全面评估痛苦包含认识肿瘤及痛苦病史、 痛苦性质、痛苦程度， 对生活质量的影响，镇痛治疗史，体检及有关检查。用痛苦程度 0-10 数字法自我评估痛苦程度， 能够较正确量化评估患者的痛苦程度。 所以应建议患者理解并学会使用该方法自我评估痛苦程度。
3. 动向评估痛苦 动向评估痛苦是评估痛苦的发生、治疗成效及转归。患者的肿瘤病情及镇痛治疗成效及不良反响存在较大个体差别。 动向评估痛苦程度， 有益于监测痛苦病情变化及镇痛治疗疗效及不良反响，拟订和调整镇痛药的用药剂 量，以获取理想镇痛成效。 （二）评估内容及方法
癌痛诊疗包含痛苦的原由、部位、 程度、癌痛加重或减少的有关要素、癌痛治疗的成效和不良反响等。 1 、痛苦病史
① 痛苦部位及范围：认识痛苦发生的部位及范围，有无放射痛及牵涉痛。
② 痛苦性质：痛苦的性质特色对痛苦性质的诊疗特别重要。 灼痛或枪击样痛苦提示精神病理性痛苦。 有关精神病理性痛苦、 躯体痛苦、 内脏器官痛苦的描绘八门五花，各有特色，能给临床诊疗供给有力信息。
③ 痛苦程度：正确评估痛苦是有效止痛治疗的前提， 临床评估痛苦程度的常用 方法详见第一章“痛苦强度评估”部分。我们介绍使用 0 ～ 10 数字分级法 (NRS) 评估痛苦程度。对于用 0 ～ 10 数字评估计表法有困难的患者，如少儿或有疼 痛感觉表达阻碍者， 能够使用难过面貌脸谱法评估痛苦程度。 止痛治疗过程中频频评估痛苦程度有助于安全用药。 在让患者自我评估痛苦程度的时候， 应试虑患者的情绪和认知功能状况， 两者皆可影响痛苦程度评估的结果。 对于居心理和精神阻碍的癌痛患者，不单需要药物镇痛治疗，尚需要心理治疗。
④ 痛苦发生时间及频次： 因为治疗策略的不一样， 痛苦评估过程中还应认识痛苦发生时间及频次，是连续性痛苦、中断发生性痛苦仍是突发性痛苦。
⑤ 痛苦发生有关要素： 评估与痛苦发生、 加剧及减少的有关要素， 有助于进行个体化综合镇痛治疗。使痛苦加重的要素：浑身不适、失眠、乏力、忧虑、精神孤单、社会隔绝、惧怕、愤慨、消极、抑郁、厌烦等。致使痛苦减少的要素：睡
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眠改良、获取理解、友情、精神放松、 缓解其余症状、 踊跃主动活动、 减少忧虑、改良情绪等。
⑥ 痛苦对生活质量的影响： 中度或重度痛苦会扰乱和影响患者的生活质量。 在评估痛苦的同时，还应当评估痛苦对患者生活质量的影响， 包含痛苦对生理方面、心理方面、精神方面、社会活动和交往的影响。 睡眠异样和抑郁是痛苦对生活质量最常有的影响。睡眠异样可表现为睡眠时间缩短、入眠困难、易醒、早醒等一
种或多种状况。 患者出现严重抑郁， 特别是在癌痛治疗控制状况下抑郁症状仍连续存在时，患者应接受抗抑郁药和／或接受心理学专科治疗。 评估痛苦及痛苦对生活质量的影响，常采纳简洁痛苦量表 (BPI)0 ～ 10 数字法和我国试行的肿瘤患者生活质量评分法用 1 ～ 5 数字法评估，详见《癌症三阶梯止痛原则》 第二 版 (2002 年 ) 附件 III 和附件 IV 。
⑦ 痛苦治疗史：详尽认识患者镇痛治疗用药状况。 痛苦治疗史包含认识镇痛用药的种类、药物剂型、药物剂量，给药门路、用药间隔、镇痛治疗成效及不良反响等。
2 、肿瘤病史
认识患者的肿瘤发病和诊疗治疗过程， 包含肿瘤种类， 病变范围，治疗方法及治疗经过， 肿瘤病变当前能否已控制。 假如肿瘤病变未控制或复发， 应当进一步认识肿瘤病变的部位及范围， 抗癌治疗方法及成效， 抗癌治疗的不良反响， 患者对治疗的希望及目标。 3 、既往史及个人史
既往史包含认识：既往生病史、有无归并疾病、重要器官功能状况、过敏史及药物过敏史，药物滥用史。个人史包含认识：年纪，受教育程度、职业、婚姻状况、居住地、宗教崇奉、民俗习惯、种族、家庭成员及支持系统等个人社会背景状况。
4 、体格检查及有关实验检查
痛苦部位、痛苦性质及痛苦程度的评估主要依靠于患者的主诉， 但仍有必需对痛苦患者进行全面的体格检查和有关实验检查， 包含神经系统检查和医学影像学检查，以对患者状况进行全面的评估。
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