1．什么叫适应？在形态上有哪些表现形式？ 1．试述常见类型变性的镜下形态特点； 2．什么叫萎缩，病理性萎缩分哪几类？ 4．什么叫细胞死亡、凋亡？与自溶有什么区别？ 3．什么叫化生？临床上常见哪些化生？ 5．坏死的结局及后果是什么？ 2．三种基本类型坏死的形态特征是什么；
１．细胞、组织和器官能耐受内、外环境各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程称为适应。适应在形态学上表现为萎缩、肥大、增生和化生。
2．萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小,可以伴发数量的减少.。病理性萎缩分为营养不良性萎缩,压迫性萎缩,废用性萎缩,去神经性萎缩和内分泌性萎缩５种类型。 3．一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称为化生。常见有鳞状上皮化生，肠上皮化生及纤维组织化生为软骨或骨等。
4．细胞因受严重损伤而累及胞核时,呈现代谢停止,结构破坏和功能丧失等不可逆性变化即死亡,死亡细胞表现为质膜破坏.往往伴发急性炎症反应；凋亡是指活体内单个细胞或小团细胞的死亡,其质膜不破裂,不引发死亡细胞的自溶,也不引起急性炎症反应.自溶可表现为组织或细胞的死亡,但无炎症反应。 8．坏死的结局是：（1）细胞坏死后发生自溶，在坏死局部引发炎症反应：（2）溶解吸收：（3）分离排出：（4）机化：（5）包裹。后果依据：（1）坏死细胞的生理重要性：（2）坏死细胞的数量的不同。（3）坏死细胞所在器官的差异：（4）坏死细胞所在器官的代偿能力的不同有关。 1． 常见的变性有细胞水肿,脂肪变性,玻璃样变,淀粉样变,粘液样变。镜下特点：
（1）.细胞水肿：水肿的细胞由于胞质内水分含量增多，故细胞体积增大，胞浆疏松，淡染；胞核亦增大，淡染。轻度水肿时胞质内出现颗粒状物，电镜下实为肿胀的线粒体和内质网。进一步发展细胞体积增大，线粒体、内质网解体，发生空泡变，即胞浆疏松化。当细胞肿大变圆时称气球样变。 (2).脂肪变性：胞质内出现异常增多的大小不等的脂滴圆形空泡，可被苏丹Ⅲ染成桔红色。
(3).玻璃样变性：在细胞或间质内出现半透明、均质、红染、无结构物质。可发生于血管壁、结缔组织和细胞内，化学性质各不相同。
(4).淀粉样变：细胞外的间质内，特别是小血管基底膜处有蛋白质、粘多糖复合物沉积时，HE染色示均质性粉色至淡红色，类似玻变。用淀粉样呈色反应显示遇碘液后呈棕褐色，再遇稀硫磺时，由棕色变为深蓝色。
(5).粘液样变性：主要为间质内粘多糖和蛋白质沉积。表现为间质疏松、有多突起的星芒状纤维细胞散在于灰蓝色粘液样基质中。
2．坏死分为凝固性坏死,液化性坏死和纤维素样坏死三个基本类型.凝固性坏死又有干酪样坏死和坏疽两种特殊类型.液化性坏死中又有溶解坏死和脂肪坏死.其形态特征： (1).凝固性坏死，由于坏死组织蛋白质凝固，组织细胞核消失，组织的轮设计廓依稀可见。如脾、肾的贫血性梗死。依病因，组织特性的差异又有干酪样坏死和坏疽。 (2).液化性坏死：因为坏死组织内蛋白质少而脂质多，或产生蛋白酶多的组织，坏死后发生酶性水解而液化，坏死组织成液状。如：脑、胰等坏死。 (3).纤维素样坏死：发生于结缔组织和血管壁的一种变态反应性改变。坏死组织呈细丝，颗粒状的红染的纤维素样，往往聚集成片块状。 1. 简述阿米巴肝脓肿的病变特点和结局。1. 如何区别肠阿米巴病与细菌性痢疾？ 简述阿米肝脓肿的病变特点与结局
阿米肝脓肿常位于肝右叶。大体上，脓肿大小不等，大者可占达儿头大小，几乎占据整个肝右叶，脓肿内容特呈棕褐色果酱色样，由液化性坏死物质和陈旧性血液混合而成，炎症反应不明显，脓肿壁上附有尚未彻液化坏死的汇管区结缔组织、血管和胆管等，呈破絮状外观；镜下，脓肿壁有不等量尚未彻液化坏死组织，有少许炎性细胞浸润，在坏死组织与正常组织交界处可查见阿米巴滋养体，如伴有细菌感染，则可形成典型脓肿，镜下可见不等量的炎细胞和脓细胞，慢性脓肿周围可有肉芽组织及纤维组织包绕。
阿米巴肝脓肿如治疗不及时可继续扩大并向周围组织穿破，形成隔下脓肿、脓胸、肺脓肿、阿米巴性胸腹膜炎或阿米巴炎症等。慢性阿米巴肝脓肿常继发细菌感染而形成混合性脓肿，病情也可相应恶化。
阿米巴痢疾, 阿米巴原虫, 主要在盲肠、升结肠，其次在乙状结肠和直肠, 主要为变质性炎, 口小底大的烧瓶状溃疡, 急性期与慢性期, 腹痛、腹泻，大便次数增生，但里急后重症状不明显，继发细菌感染可有毒血症症状；慢性主要为肠腔狭窄，腹部包块（阿米巴肿） 酱褐色、腐败呈腥臭的脓血便, 纤维组织增生，肠腔狭窄；腹部包块 细菌性痢疾, 痢疾杆菌, 主要在大肠，尤以乙状结肠和直肠为重, 主要为假膜性炎, 大小不等、形状不规则的地图状溃疡, 急性期与慢性期, 急性期有毒血症、腹痛、腹泻，里急后重；慢性期有腹痛、腹泻、腹肿与便秘交替出现，炎症加剧时可有慢性菌痢疾急性发作, 粘液脓血便, 急性期肠出血、肠穿孔少见；慢性期肠壁可不规则增厚，变硬，严重者可致肠腔狭窄
1. 渗出液和漏出液有何区别？ 2. 炎症有哪些基本病变？各有何主要特点？ 6. 简述组胺、前列腺素、缓激肽在炎症过程中的主要作用。 3. 简述脓肿和蜂窝织炎的区别？ 4. 简述渗出液在炎症中的意义。 7. 举例说明纤维素性炎的主要病变特征。 5. 何谓肉芽肿？请举例说明肉芽肿的类型？ 8. 影响炎症过程中的主要因素有哪些？ 1. 试述炎症的结局。
2. 化脓性炎有哪些主要类型？各有何病变特征？
3. 为什么不同的炎症以及炎症的不同阶段渗出白细胞的种类有所不同? 4. 试述炎症时渗出的细胞成分及其在炎症过程中的主要作用。 5. 试述纤维素性炎的好发部位、病变特点和结局。
6. 举出至少五种常见的肉芽肿性炎，并分别说明它们的病变特点。
1.渗出液和漏出液有何区别？
渗出液见于炎症时，其特点是蛋白质含量高，比重大于1.018，细胞数多，容易凝固，浑浊。漏出液见于非炎症时，其特点是蛋白质含量低，比重小于1.018，细胞少，清亮，不易凝固。
2.炎症有哪些基本病变？各有何主要特点？
变质 炎症局部组织发生的变性和坏死，包括细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死或液化性坏死等常见病变。 渗出 主要包括局部血液动力学改变、血管通透性升高、液体成分渗出、白细胞游出及吞噬活动。
增生 包括实质细胞，如粘膜上皮、腺上皮增生；间质细胞，如巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞增生 3.简述脓肿和蜂窝织炎的区别？
脓肿是限局性化脓性炎，其特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。脓肿可发生于内脏和皮下，常由金黄色葡萄球菌引起。蜂窝织炎是弥漫性化脓性炎，其特征是组织中有大量中性粒细胞弥漫性浸润，但无显著的组织溶解坏死。蜂窝织炎常见于皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织，主要由溶血性链球菌引起。
4.简述渗出液在炎症中的意义。
渗出液具有两方面的意义。一是有利的作用：稀释毒素，减轻毒素对局部的损伤作用；为局部浸润的白细胞带来营养物质和带走代谢物；渗出物中所含抗体和补体有利于消灭病原体，渗出物中的纤维素网可限制细菌扩散，有助于吞噬作用，有助于修复。二是不利的作用：过多的渗出物可压迫临近器官造成损害；渗出的纤维素过多易引起机化和粘连。
5.何谓肉芽肿？请举例说明肉芽肿的类型？
肉芽肿是炎症局部主要由巨噬细胞增生形成的、境界清楚的结节状病灶。其类型有：①感染性肉芽肿，如结核病引起的结核性肉芽肿；②异物性肉芽肿，如手术缝线引起的异物性肉芽肿；③原因不明的肉芽肿，如结节病。
6.简述组胺、前列腺素、缓激肽在炎症过程中的主要作用。 组胺：细动脉扩张和细静脉通透性增加。
前列腺素：炎症时使血管扩张，加剧炎性水肿，引起疼痛和发热。 缓急肽：增加血管通透性，引起血管扩张、平滑肌收缩和疼痛。 7.举例说明纤维素性炎的主要病变特征。
纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素。在HE切片中纤维素呈红染的网状、条状和颗粒状，常混有嗜中性粒细胞和坏死细胞碎片，如大叶性肺炎，肺泡内有大量渗出的纤维素及大量嗜中性细胞。
8.影响炎症过程中的主要因素有哪些？
影响炎症过程的主要因素有 ①病因：取决于致病因子的毒力、数量及作用时间长短；②全身性因素：包括机体的免疫状态、营养状态和内分泌状态；③局部因素：包括局部的血液循环状态、炎症渗出物和异物是否被清除或引流是否畅通。
1.试述炎症的结局。 炎症的结局有：
痊愈 完全恢复，即彻底清除病因，融解吸收炎性渗出物和坏死组织，完全恢复原来组织的结构和功能；不完全愈复，即以肉芽组织修复大面积的组织损伤。 迁延为慢性炎症 致炎因子不能在短期清除，在机体内持续作用，不断损伤组织，造成炎迁延不愈，使急性炎症转为慢性。
蔓延扩散 蔓延扩散包括①局部蔓延，即病原微生物通过组织间隙或自然管道向周围组织蔓延扩散。②淋巴道蔓延，病原微生物沿淋巴液扩散，引起淋巴管炎和所属淋巴结炎，病原微生物可进一步通过淋巴入血，引起血行蔓延。③血行蔓延，可引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒血症。
2.化脓性炎有哪些主要类型？各有何病变特征？ 化脓性炎的主要类型及病变特点：
表面化脓和积脓 表面化脓是指粘膜和浆膜的化脓性炎。此时，嗜中性粒细胞向粘膜表面渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。积脓是发生在浆膜、胆囊和输卵管的化脓性炎，脓液在浆膜腔、胆囊和输卵管内积存。
蜂窝织炎 疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾，主要由溶血性链球菌引起。
病理学简答、论述终极版
脓肿 局限性化脓性炎。组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。脓肿可发生于皮下和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起。 3.为什么不同的炎症以及炎症的不同阶段渗出白细胞的种类有所不同? 不同的炎症由于致炎因子不同，渗出的白细胞不同。葡萄球菌和链球菌感染以嗜中性粒细胞浸润为主，病毒感染以淋巴细胞浸润为主；过敏反应则以嗜酸性粒细胞为主。因为各种炎症局部存在的趋化因子不同，趋化因子的作用具有特异性，故不同类型的炎症渗出的白细胞种类不同。
炎症的不同阶段游出的白细胞的种类有所不同。急性炎症早期（6～24小时）嗜中性粒细胞首先游出，48小时后则以单核细胞浸润为主，其原因在于：①嗜中性粒细胞寿命短，24～48小时后崩解消失，而单核细胞寿命长；②嗜中性粒细胞停止游出后，单核细胞可继续游出；③炎症的不同阶段所激活的黏附因子及趋化因子不同。
4.试述炎症时渗出的细胞成分及其在炎症过程中的主要作用。
炎症时渗出的细胞成分主要有嗜中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。它们在炎症过程中发挥的作用分述如下：
⑴嗜中性粒细胞和单核细胞是具有吞噬功能的吞噬细胞，它们通过吞噬作用即吞入病原体及组织碎片，然后利用其产生的活性氧代谢产物及其胞浆内多种溶酶体成分对吞入物进行杀伤和降解而发挥重要的防御功能。
⑵嗜酸性粒细胞也具有吞噬能力，但较弱。它能吞噬抗原抗体复合物。另外，其胞浆内嗜酸性颗粒中含有对寄生虫有毒性的蛋白，也可造成上皮细胞崩解。
⑶淋巴细胞和巨噬细胞发挥免疫作用。巨噬细胞吞噬并处理进入机体的抗原，再把抗原递呈给T和B淋巴细胞。活化的T细胞产生淋巴因子，B细胞转化为浆细胞产生大量的抗体。这些淋巴细胞的产物都具有杀伤病原微生物的作用。
另一方面，白细胞的氧代谢产物及溶解体成分也可释放到细胞外，引起细胞和组织的损伤。 5.试述纤维素性炎的好发部位、病变特点和结局。
纤维素性炎好发于粘膜、浆膜及肺组织。其病变特点分述如下：
⑴发生于粘膜时。渗出的纤维蛋白原形成的纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞共同形成一层膜状物，覆盖于粘膜表面，称假膜。故此类炎症又称假膜性炎，常见于痢疾白喉等。咽部白喉与深层结合牢固，不易脱落，而气管白喉假膜易脱落，堵塞气管可引起窒息。
⑵浆膜的纤维性炎见于胸膜、腹膜和心包膜。发生于心包膜者，由于心外膜大量渗出的纤维素在心脏搏动的影响下形成无数绒毛状物，覆盖于心脏表面，故有“绒毛心”之称。若纤维素不能吸收，则被机化，引起心包纤维性粘连而发生心包闭锁。
⑶肺的纤维素性炎见于大叶性肺炎的肝样变期，此时肺泡腔内充满大量的纤维素、红细胞或白细胞。若纤维素不能被溶解吸收，则由肉芽组织取代发生机化，形成肺肉质变。
6.举出至少五种常见的肉芽肿性炎，并分别说明它们的病变特点。 （1）结核病 （2）风湿性心肌炎 （3）肠伤寒 （4）异物肉芽肿 （5）结节病 1.简述肿瘤性增生的特点。 2. 何谓肿瘤异型性?肿瘤异型性在诊断肿瘤中有何意义? 3. 何谓转移?常见的转移途径有哪几种? 4. 何谓癌?简述其主要病变特点。
5. 根据形态结构和分化程度，腺上皮癌分为哪几种类型?并说明各类型的恶性程度。 6. 鳞状细胞癌常见于哪些部位?镜下如何区分分化好和分化差的鳞状细胞癌?
7. 何为间变性肿瘤?简述其主要形态学特点。 8. 肿瘤异型性主要表现在哪些方面?
9. 一个典型的恶性肿瘤的自然生长史可分成哪几个阶段?影响肿瘤生长与演进的主要因素是什么? 10. 简述转移瘤的形态特点。 11. 何谓癌前病变?举出三种常见的癌前病变。
12. 简述肉瘤的肉眼观及镜下观的病变特点。14. 何谓畸胎瘤?简述其分类和发生部位。 13. 区别良性肿瘤和恶性肿瘤有何重要实际意义? 2. 何谓转移?举例说明肿瘤的转移途径。 1. 何谓肿瘤?肿瘤性增生与生理性和炎症时的非肿瘤性增生有何区别?
3. 试述肿瘤细胞和组织结构的异型性。4. 试述肿瘤的生长方式及临床意义。
1.肿瘤性增生具有下列四方面的特点： （1）不同程度失去分化成熟的能力。（2）生长旺盛，具有相对自主性。（3）致瘤因素被消除后，仍能持续生长。（4）与机体不协调，且有害无益。
2. 肿瘤的异型性：是指肿瘤组织无论细胞形态和组织结构都与其起源的正常组织有不同程度的差异。区别异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良恶性及恶性程度高低的主要组织学依据。
3. 转移：是指瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徒到他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。 转移途径有三种，即淋巴道转移、血道转移和种植性转移。 4.癌：是上皮组织发生的恶性肿瘤的统称，主要病变特点： 肉眼观，切面常为灰白色，较干燥，质地较硬。
镜下，癌细胞可呈腺状、巢状或条索状排列，与间质分界清楚；也可在间质内呈弥漫浸润生长，与间质分界不清。网状纤维染色时，癌细胞间无网状纤维，癌巢外周可见网状纤维围绕。
5.腺上皮癌据其形态结构和分化程度，分为下列类型： （1）腺癌，具有腺样结构，分化较好，恶性程度较低。（2）实性癌或称单纯癌，无腺样结构，形成实性癌巢，故分化程度低，恶性程度高。此类癌又可根据实质和间质的比例的不同分为硬癌和髓样癌。(3)粘液癌，又称胶样癌，易形成广泛浸润，属高度恶性。
6.鳞状细胞癌常发生于身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、食管、子宫颈等；也可发生于通过鳞状上皮化生而出现鳞状上皮的部位，如支气管、胆囊、肾盂等。镜下，分化好的鳞状细胞癌的癌巢中，细胞间可见细胞间桥，癌巢中央可出现癌珠；分化差的鳞癌无癌珠形成，也无细胞间桥，且癌细胞异型性明显，并见较多核分裂像。
7．间变性肿瘤主要是由未分化细胞构成的恶性肿瘤。其主要的形态学特点为瘤细胞具有明显的多形性，即细胞大小和形状有很大的差异，异型性大。因此，往往难于确定其组织起源。
8. 肿瘤的异型性主要表现在：①肿瘤细胞的多形性、癌细胞核的多形性。②肿瘤组织结构的异型性，即癌组织空间排列方式与起源的正常组织的差异。
9.一个典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成四个阶段，即：一个细胞的恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移。影响肿瘤生长与演进的主要因素，是恶性肿瘤转化细胞的内在特点和宿主对肿瘤细胞或其产物的反应。
10.转移瘤的形态特点：是边界清楚，并常为多个散在分布，且多接近器官表面。位于器官表面的转移瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷，可形成“癌脐”。
11.癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的病变，如长期不愈即有可能转变为癌。常见的癌前病变有粘膜白斑、慢性子宫劲炎伴子宫颈糜烂、慢性萎缩性胃炎和胃溃疡等。
12.肉瘤：肉眼：体积常较大，质软，切面多呈灰红色，均质性，湿润，外观呈鱼肉状，故称为肉瘤。镜下，肉瘤细胞大多弥漫排列，不形成细胞巢，与间质分界不清，网状纤维染色可见肉瘤细胞间存在网状纤维。
13.良性肿瘤和恶性肿瘤的生物特点明显不同，故对机体的影响也不同。良性肿瘤一般对机体影响小，易治疗，效果好；恶性肿瘤危害大，治疗复杂，效果不理想。如果把恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，会延误治疗，或治疗不彻底造成复发、扩散。相反，若把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，不必要的治疗使患者遭受不应有的伤害、痛苦和精神负担，故二者的区别有重要的实际意义。
14.畸胎瘤：是来源于性腺和胚胎剩件中全能细胞的肿瘤，往往含有两个胚层以上的多种多样组织成分，排列结构错乱。根据其组织分化成熟程度可分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤。本瘤最常发生于卵巢和睾丸，偶可见于纵隔、骶尾部、腹膜后、松果体等中线部位。
1. 肿瘤：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿
块。肿瘤性增生与病理性增生有着本质上的区别。列表比较如下：
肿瘤性增生①不同程度失去分化成熟的能力，瘤细胞具有异常的形态、代谢和能力。②生长旺盛，具有相对的自主性，即使致瘤因素不存在，仍能持续生长③增生与机体不协调，有害无益。
非肿瘤性增生①增生的细胞、组织能分化成熟，并能恢复原来正常组织的结构和功能。②增生有一定限度，一旦增生的原因消除后，就不再继续。③是正常新陈代谢所需或是对刺激和损伤的防御和修复反应，为机体生存所必须。
2. 转移：是指瘤细胞从复发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处，继续生长形成与原瘤同样类型肿瘤的过程。常见的转移途径有：
（1）淋巴道转移 如乳腺癌时，瘤细胞侵入淋巴管首先到达同侧腋窝淋巴巴结，先聚集于边缘窦，然后生长繁殖累及整个淋巴结，使淋巴结肿大变硬。有时瘤细胞侵破淋巴结被膜，进入一相邻淋巴结并彼此融合成团块，还可继续转移至下一站淋巴结，最后经胸导管入血。
（2）血道转移 瘤细胞侵入静脉或经淋巴管入血，随血液到达远隔器官继续生长，形成继发瘤。血道转移途径与栓子运行途径相似，包括①侵入体循环静脉的瘤细胞经右心到肺，在肺内形成转移瘤，如骨肉瘤的肺转移②侵入门静脉的瘤细胞，例如，胃肠癌首先发生肝转移；③侵入肺静脉的肺原发生性肿瘤及肺内转移瘤通过肺毛细血管进入肺静脉，瘤细胞均可经左心随主动脉血流到达全身器官，如脑、骨、肾等；④侵入胸、腰、骨盆静脉的瘤细胞经吻合支进入脊椎静脉丛，如前列腺癌转移到脊髓，进而转移到脑，就是通过此途径。
（3）种植性转移 体腔内器官的肿瘤蔓延至表面，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔及各器官表面，形成多数的转移瘤，如胃癌穿破胃壁后种植到大网膜、腹膜及腔内其他器官表面。
3. 肿瘤细胞的异型性表现如下：
（1）肿瘤细胞的多形性 恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大，瘤细胞间大小、形态不一，有时出现瘤巨细胞。分化很差的肿瘤，瘤细胞也可较正常的细胞小，且大小较一致。
（2）细胞核的多形性 ①瘤细胞核体积增大，核浆比例增大（接近1：1，正常为1：4~6），核大小、形态和染色不一，可出现巨核、双核，多核或奇异形核；②核多深染，染色质粗颗粒状，分布不均，常堆积在核膜下，使核膜明显增厚；③核仁肥大，数目常增多（可达3~5个）；④核分裂像常增多，可出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂像。
（3）瘤细胞胞浆因其内核蛋白体增多而多呈碱性。
病理学简答、论述终极版
肿瘤组织结构的异型性表现为肿瘤组织在空间排列方式上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其起源正常组织之间的差异。恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列紊乱，失去正常排列结构、层次和极向。
4. 肿瘤的生长方式及临床意义列表如下： 膨胀性生长 浸润性生长 外生性生长 生长方式 肿瘤不侵袭周围正常组织，肿瘤体积逐渐瘤细胞侵入周围组织间隙、淋巴管或血管体表、体腔或管道器官表面的肿瘤常向表面
增大，有如膨胀的气球将四周组织推开或挤内，像树根长入泥土一样，浸润、破坏周围生长，形成乳头状、息肉状、菜花状肿物 压 组织
特点 肿瘤常呈结节状，周围往往有包膜，与周没有包膜，与邻近的正常组织紧密连接，恶性肿瘤外生性生长的同时，基底部也呈浸
围组织分界清楚 无明显界限 润性生长
肿瘤性质 大多数是良性肿瘤 大多数是恶性肿瘤 良、恶性肿瘤均可 临床意义 位于皮下者触诊时往往可推动，容易手术触诊时固定不活动，肿瘤切除时范围要同左。
切除，不易复发 大，应包括部分周围正常组织，但仍可能复
发
1. 简述动脉粥样硬化的继发改变。2. 简述重要器官的动脉粥样硬化对机体的影响。
3. 简述良性高血压的心脏病变特点及相应的临床表现。4. 简述风湿性心内膜炎的病变特点及其结局。 5. 简述风湿性心肌炎的病变特征及其结局。1. 试述心肌梗死的病因及病理变化?
2. 试述良性高血压肾脏的病理变化及相应的临床表现。3. 试述风湿病的基本病变及其发展过程。
1．动脉粥样硬化的继发改变为；斑块破裂或溃疡形成，斑块内出血，血栓形成，钙化和动脉瘤形成，其中血栓形成是动脉粥样硬化最危险的并发症。
2.冠状动脉粥样硬化可导致冠心病；脑动脉粥样硬化能引起脑萎缩、脑梗死和脑出血；肾动脉粥样硬化能形成动脉粥样硬化性固缩肾，并可引起肾血管性高血压；主动脉粥样硬化一般不会引起血流障碍，而动脉瘤形成是其主要并发症；下肢动脉粥样硬化可导致下肢坏疽。
3.在代偿期，形成特征性高血压性左心室向心性肥大，晚期则变成离心性肥大。严重时，临床上可出现心力衰竭。
4.风湿性心内膜炎的病变主要表现为疣状心内膜炎。其特点是在受累瓣膜(二尖瓣最常见)闭锁缘上形成单行排列、粟粒大小、不易脱落的疣赘物。疣赘物发生机化，使瓣膜纤维化和瘢痕形成，并增厚、变硬、卷曲、缩短。由于病变反复发作，最后可形成慢性心瓣膜病。
1.由于冠状动脉粥样硬化，继发血栓形成，血管痉挛或心脏负荷过重，造成心肌缺血而导致心肌梗死。心肌梗死的形态变化是一个动态演变过程。①梗死后6小时内，肉眼变化不明显，但镜下可见梗死边缘的心肌纤维呈波浪状和肌浆不匀。②6小时后，坏死灶心肌呈苍白色。②8—9小时后呈土黄色。镜下见，心肌纤维核碎裂、核消失，肌浆均质红染或呈不规则粗颗粒状， 间质水肿、漏出性出血及少量嗜中性粒细胞浸润。④第4天后，梗死灶外周出现充血、出血带。镜下见，该带内血管充血、出血，有较多嗜中性粒细胞浸润。心肌纤维肿胀，胞浆内出现 颗粒状物及不规则横带；部分心肌纤维溶解及核溶解消失。⑤第7天后，边缘区出现肉芽组织。⑥第2~8周梗死灶机化及瘢痕形成。
2.高血压患者晚期，肾脏可表现为原发性颗粒性固缩肾。肉眼观，肾缩小、变硬、表面呈细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质境界不清。镜下除见肾入球小动脉玻璃样变、小动脉内膜及中膜增厚外，还可见部分肾小球发生纤维化、玻璃样变，相应的肾小管萎缩，纤维组织增生及淋巴细胞浸调，部分肾单位代偿性肥大。临床上，晚期严重者可出现肾功能障碍，表现为有多尿、夜尿及低比重尿和比重固定尿；血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮升高，甚至出现尿毒症。
3.风湿病的典型病变是肉芽肿性炎。病变发展过程大致可分为三期：
(1)变质渗出期 病变部位的结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死，并有炎性渗出。
(2)增生期 增生期以形成对风湿病具有诊断意义的Aschoff小体为其特征。Aschoff小体呈椭圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有风湿细胞及淋巴细胞等。风湿细胞体积大，胞浆丰富，嗜碱性；核大，呈卵圆形，空泡状，染色质集中于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。除单核外，亦可见双核或多核的Aschoff巨细胞。
(3)纤维化期：Aschoff小体纤维化，形成瘢痕。
1. 简述慢性萎缩性胃炎的镜下病理变化。 2. 何谓早期胃癌?其肉眼形态可分为哪几种类型? 3. 简述病毒性肝炎的临床病理类型 4. 简述门脉性肝硬化的肉眼观特点。
5. 简述肝硬化晚期腹水形成的原因。 6. 简述中晚期肝癌的肉眼观类型及各型的主要病变特点。 1. 试述胃溃疡的病理变化及合并症。 3. 试述门脉性肝硬化的病理变化。 2. 试述病毒性肝炎的基本病变 4. 试述门脉高压症时形成的主要侧支循环及其合并症1、 慢性萎缩性胃炎的镜下病理变化是：在粘膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润；腺上皮萎缩、腺体变小并有囊性扩张、腺体数量
减少或消失，常出现假幽门腺化生和肠上皮化生。
2、 癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属于早期胃癌。术后五年存活率在８５％以 上。其肉眼形态可分三种类型：隆起型，表浅型，
凹陷型。表浅型又分为表浅隆起、表浅平坦和表浅凹陷三种亚型。 3、 病毒性肝炎从临床病理角度可分为：
1) 急性普通型肝炎 临床上急性普通型肝炎又分为黄疸型和无黄疸型二种。 2) 慢性普通型肝炎 根据病变程度，慢性普通型肝炎又分为轻度慢性肝炎、中度慢性
肝炎和重度慢性肝炎。
3） 重型病毒性肝炎 重型病毒性肝炎可分为急性重症型和亚急性重症型两种。
4、 门脉性肝硬化的肉眼观：早、中期肝体积正常或略增大，质地稍硬；后期体积缩小，重量减轻，由正常的1500g减至1000g以下。表面呈小
结节状，大小相仿，最大结节直径不超过1.0cm。切面见小结节间为纤维组织条索包绕。结节呈黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）。
５、 肝硬化晚期腹水形成的原因：主要因门静脉高压使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增高；肝脏合成蛋白功能减退，导致低
蛋白血症，使血浆渗透压降低；肝对激素的灭活作用降低，血中醛固酮、抗利尿激素水平升高，引起水、钠潴留。 6、 中晚期肝癌肉眼观可分三种类型：
1) 巨块型 肿瘤为一实体巨块，圆形，多位于肝右叶内。质软，切面呈杂色，常有出血坏死。瘤体周围常有散在的卫星状瘤结节。 2) 多结节型 最多见。瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等。被膜下的瘤结节表面隆起，切面呈褐绿色，有时见出血。 3） 弥漫型 癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节形成。此型少见。 1. 胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，胃窦部尤为多见。溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内，少数可达4.0cm。
溃疡边缘整齐，状如刀切，周围粘膜有轻度水肿，粘膜皱劈从溃疡向周围呈放射状。溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，溃疡处的粘膜至肌层可完全被破坏，由肉芽组织或疤痕取代。镜下，溃疡底由四层组织构成：最表层是以嗜中性粒细胞、纤维素为主渗出层，第二层为坏死层，第三层是肉芽组织层，最下层是瘢痕组织层。其合并症有：①出血是常见的主要合并症。轻者因溃疡底部的毛细血管破裂、出血，如溃疡底部大血管被腐蚀破裂则发生大出血。②穿孔。穿孔后胃内容物漏入腹腔，引起腹膜炎。③幽门梗阻。 主要由瘢痕收缩引起。④恶变。明确的胃溃疡恶变极少，仅为1％。
2. 病毒性肝炎的基本病变如下：
1) 肝细胞变性、坏死 ①肝细胞受损后，细胞水分增多，开始时细胞肿大，胞浆疏松呈网状，半透明，称胞浆疏松化。进一步发展，
肝细胞肿大呈球形，胞浆几乎完全透明，称为气球样变性。②肝细胞胞浆水分脱失、浓缩，嗜酸性染色加强，称嗜酸性变。进一步发展，胞浆更加浓缩，胞核也浓缩以至消失，形成均一红染、圆形的嗜酸性小体。③点状坏死为仅累及一个至几个肝细胞的灶状坏死，并伴有炎性细胞浸润。④溶解性坏死常由肝细胞高度气球样变发展而来，此时核固缩、溶解、消失、最后细胞解体。⑤碎片状坏死为肝小叶周边界板处肝细胞坏死、崩解，伴炎性细胞浸润。⑥小叶中央静脉与汇管区之间、两个汇管区之间或两个中央静脉之间出现相互连接的肝细胞带状坏死，称桥接坏死。
2) 炎性细胞浸润 肝炎时在汇管区或小叶内常有不同程度的炎性细胞浸润。浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和单核细胞。有时也有少
量浆细胞和嗜中性粒细胞浸润等。
3) Kupffer细胞增生肥大 间叶细胞和成纤维细胞增生；坏死灶周边肝细胞可通过直接或间接分裂而再生。
3、门脉性肝硬化时，肝脏的肉眼观，早、中期肝体积正常或略增大，质地稍硬。后期肝体
积缩小，重量减轻，由正常的1500g减至1000g以下。表面呈小结节状，大小相仿，最
大结节直径不超过1.0cm。切面见小结节间为纤维组织条索包绕。结节呈黄褐色（脂肪 变性）或黄绿色（淤胆）。镜下，正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将原肝小叶分割包绕成大小不等的结节；再生的肝细胞增生形成圆形或椭圆形的再生结节，这两种结节均成为假小叶，后种假小叶内肝细胞索排列紊乱，肝细胞较大，核大，染色较深，常发现双核肝细胞。前种假小叶内中央静脉缺如、偏位或有两个以上，或含有汇管区。假小叶外周增生的纤维组织中也有多少不一的慢性炎细胞浸润，并常压迫、破坏细小胆管，引起小胆管内瘀胆。此外，在增生的纤维组织中还可以见到新生的细小胆管和无管腔的假胆管。 4、门脉高压症时主要的侧支循环有：
1) 食管下静脉丛曲张 门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛注入奇静脉，再回流到上腔静脉。如果食管静脉丛发生破裂，可引起大呕
血，是肝硬化患者常见的死亡原因之一。
2) 直肠静脉（痔静脉）丛曲张 门静脉血经肠系膜下静脉、痔静脉、骼内静脉回流到下腔静脉。直肠静脉丛曲张破裂，发生便血，长
期便血可引起患者贫血。
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脐周及腹壁静脉曲张 门静脉血经脐静脉、脐旁静脉、腹壁上、下静脉回流至上、下腔静脉。脐周围静脉迂曲，并向上及向下腹壁延伸，表现为“海蛇头”。
1. 用所学病理知识解释急性弥漫增生性肾小球肾炎的临床症状； 2. 慢性肾小球肾炎晚期为什么出现多尿，夜尿和低比重尿？
3. 免疫荧光检查肾小球系膜区有IgG和C3沉积，你考虑可能是哪些肾小球肾炎？ 1. 慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎在肉眼形态和镜下结构有何区别？ 2. 肾小球肾炎的基本病变是什么？ 1．临床表现为急性肾炎综合征:
血尿是因为肾小球毛细血管壁受损严重,甚至发生节段性纤维素样坏死,血管破裂引起出血. 蛋白尿和管型尿是因为变态反应,肾小球缺血,近曲小管上皮变性,肾小管腔内出现蛋白和管型.
少尿或无尿是因为肾小球内皮细胞和系膜细胞增生肿胀,使毛细血管腔狭窄或闭塞,流经肾小球的血量减少和纤维素的沉积引起滤过降低,加之肾小管重吸收正常而出现少尿或无尿.
水肿是因为肾小球滤过率降低或变态反应引起毛细血管通透性增高,病人出现中度水肿. 高血压是因为钠水潴留,血容量增多所致.
2． 慢性肾小球炎晚期,肾单位结构破坏,功能丧失,血液在通过残存的少量肾单位时因代偿而加速。致使肾小球滤过增加,而肾小管重吸收功能有
限, 尿液浓缩功能降低.导致多尿和低比重尿。
3. 免疫荧光检查系膜区有IgG和C3沉积的是下列5种肾小球肾炎:
(1).急性弥漫增生性肾炎 (2).快速进行性肾炎 (3).膜性肾炎 (4).膜性增生性肾炎 (5). 系膜增生性肾炎 六、论述题
１. 慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎在肉眼形态和镜下结构的区别是： 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 大体 继发性颗粒性固缩肾 疤痕性固缩肾
双侧肾脏对称性缩小 双侧不对称性 表面出现弥漫性细颗粒状 表面为不规则瘢痕
镜下 ①、主要是肾单位的部分肾小球和 ①、肾盂和肾肾小管的病变。间质不规则的纤和玻变
②、部分肾小球纤维化和玻变，相应 ②、肾盂和肾间质由于化脓性炎晚期肾小管萎缩间质增生并纤维化邻近 形成不规则瘢痕取代肾小球偿性肾单位肥大，肾小管扩张。 及邻近肾单位
２．肾小球肾炎的基本病变是：
（1）．肾小球细胞数增多；包括肾小球系膜细胞，内皮细胞和上皮细胞增生。加之炎细胞浸润，使肾小球内细胞数目增多，体积增大。
（２）．基底膜增厚；基底膜本身增厚和内皮下，上皮下或基底膜本身的蛋白性物质沉积．增厚的基底膜通透性增加，代谢转换率变慢．不易被分解和清除，久之可导致血管袢或肾小球硬化。
（３）．炎性渗出物和坏死：急性炎症时，肾小球内出现嗜中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，血管壁发生纤维素样坏死及血栓形成。 （４）．玻璃样变和硬化：肾小球内出现均质红染的嗜酸性物质堆积，严重时可导致毛细血管袢塌陷，管腔闭塞、硬化。 1. 简述结核结节的主要组成及转归。 2. 肉芽肿性病变可出现在哪几种传染病中? 1. 如何区分原发性肺结核和继发性肺结核? 3.试从病理学的角度概括伤寒病的特征。 2. 肠结核、肠伤寒及结肠阿米巴病的病变部位和肠溃疡各有什么特点?
4. 急性细菌性痢疾和中毒型菌痢在肠道病变、全身变化及临床过程上各有什么特征？
１结核结节的主要组成：由上皮样细胞，朗格汉斯巨细胞，淋巴细胞及少量反应性增生的成纤维细胞构成。
结核结节的转归：１）小的结核结节可相互融合成较大的结节；２）发生干酪样坏死；３）小的结核结节经极积治疗有吸收消散缩小的可能；４）也可纤维化，最后形成瘢痕而愈合
２ 出现肉芽肿的传染病有：１）结核—结核结节；２）伤寒—伤寒肉芽肿３）麻风—麻风肉芽肿；４）梅毒—梅毒树胶肿； １ 原发性肺结核与继发肺结核的区别
结核杆菌感染 发病人群
对结核杆菌的免疫力或过敏性 病理特征 起始病灶 主要播途径 病程
原发性肺结核 初次 儿童 无
原发综合征
上叶下部，下叶上部近胸膜处 淋巴道或血道 短，大多自愈
继发性肺结核 再次 成人 有
病变多样，新旧病灶复杂，较局杂 肺尖部 支气管 长，需治疗
3)
２. 肠结核多好发于回盲部，其它肠段少见；肠结核溃疡多呈环形，其长轴与肠腔垂直，溃疡边缘参差不齐，一般较浅，底有干酪样坏死物；
肠伤寒好发于回肠下段，肠伤寒溃疡边缘整齐，底部不平，集合淋巴小结发的溃疡其长轴与肠的长轴平行，溃疡一般深及粘膜下层，坏死
严重者可深达肌层及将膜层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血。
结肠米巴病常主要发生在盲肠，其次为乙状结肠和直肠，严重病例整个结肠和小肠下段均可受累，结肠米巴溃疡常形成口小底大的烧瓶状
溃疡，边缘呈潜行性。
3.伤寒是由伤寒杆菌引起的以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎症，增生的巨噬细胞常聚集形成伤寒肉芽肿，为本病的特征。其肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴结为病变最为常见和明显，病变过程常分为四期，每期持续一周：１）髓样肿胀期：起病的第一周，回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面，色灰红，质软。隆起组织表面形似脑回，以集合淋巴小结最为典型；２）坏死期：发生于起病第二周，多种原致病灶局部粘膜坏死；３）溃疡期：坏死肠粘膜脱落后形成溃疡，溃疡边缘隆起，底部不平，在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行，溃疡一般深及粘膜下层，坏死严重者可深达肌层及浆膜层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血；４）愈合期：相当于发病第四周，溃疡处肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘上皮再生覆盖而告愈合。
伤寒还常引起其它器官系统的病变，如肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓由于巨噬细胞的活跃而致相应组织器官肿大，形成伤寒肉芽肿与灶性
坏死。此外还引起心肌、骨骼肌、肾脏皮肤的病变。
伤寒患者并发症包括肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等。
急性细菌性痢疾,早期粘液分泌亢进，粘膜充血水肿，中性粒细胞和巨噬细胞浸润。可见点状出血；病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织，炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜，假膜首先出现于粘膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随着病变的扩大可融合成片，假膜一般呈灰白色，如出血明显则呈暗红色，如受胆色素浸染则呈灰绿色；大约一周后，假膜开始脱落，形成大小不等、形状不一的地图状溃疡。由于病变肠管蠕动亢进并有痉挛，引起阵发性腹痛，腹泻等症状；由于炎症刺激等原可出现里急后重和排便次数增多。病变早期为急性卡他性炎，随后为特征性假膜炎和溃疡形成，最后愈合；与肠道的病变相对应，最初为稀便混有粘液，随后转为粘液脓血便，偶尔排出片状假膜。急性菌痢的病程一般为１－２周痊愈，少数病例可转化慢性。
中毒型菌痢, 肠道病变一般为卡他性炎改变，有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，而滤泡性肠炎改变, 出现严重的全身中毒症状, 发病后数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。
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