中国乡村医药杂志 两种三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡效果比较 余晓杨俊 消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，包括胃溃疡 和十二指肠溃疡。它的发生与幽门螺杆菌（ＨＰ）的感染密不 可分。在消化性溃疡患者中，ＨＰ感染达到７０％～９０％ｔ 。 在抗ＨＰ治疗中，目前有较多方案，各有优劣。理想的ＨＰ 根除方案，应具有根除率高、简便、疗程短、价格便宜、顺 应性好、不良反应少及耐药性低的特点。我们比较雷贝拉唑 ＋左氧氟沙星＋小檗碱（黄连素）的三联疗法和雷贝拉唑＋ 甲硝唑＋克拉霉素的三联疗法对溃疡愈合率、ＨＰ根除率、 安全性和耐受性的影响及价格情况，现报道如下： １资料与方法 １．１病例选择入选标准：①年龄大于１６岁，男女不限；② 无胃镜检查禁忌证；③１４Ｃ尿素呼气试验测试值≥１００ｄｐｍ／ ｍｍｏｌ ＣＯ，。排除标准：①消化道大出血或幽门梗阻、恶性 溃疡及未能排除癌变的溃疡患者，②严重心、肝、肾功能不 全；③入选前１周曾服用任何类型质子泵抑制药（ＰＰＩ）或Ｈ， 受体拮抗药；④妊娠或哺乳期妇女。 １．２对象与分组２００９年１０月至２０１２年２月，经我院 消化科胃镜检查、ＨＰ检测确诊为活动性消化性溃疡伴ＨＰ 感染患者ｌ１０例，均符合上述标准。采用随机、平行、对照 方法将消化性溃疡伴ＨＰ感染者分为对照组５２例和治疗 组５８例。对照组男性４２例，女性１０例；平均年龄４１岁； 十二指肠溃疡２７例（５１．９％），胃溃疡１ ８例（３４．６％），复 合性溃疡７例（１ ３．５％）。治疗组男性４７例，女性ｌ１例； 平均年龄４２岁，十二指肠溃疡３０例（５１．７％），胃溃疡２１ 例（３６．２％），复合性溃疡７例（１２．１％）。两组病例均有慢性 过程、周期性发作和节律性腹痛的特点，并且两组患者的年 龄、性别、溃疡种类等临床资料水平接近。 １．３治疗方法治疗组选用雷贝拉唑（江苏济川制药公司 生产）２０ｍｇ，每日２次；左氧氟沙星（海口奇力制药公司生 产）０．２ｇ，每日２次；黄连素（杭州民生制药公司生产） ０．３ｇ，每日２次；均连续口服１０天，后停左氧氟沙星和 黄连素，治疗８周后停用雷贝拉唑，并复查胃镜。对照组选 作者单位：３１０００２杭州市肿瘤医院消化内科（余晓）ｔ浙江医 院消化内科（杨俊） 通信作者：余晓，Ｅｍａｉｌ：４４７６７８９３６＠ｑｑ．ｃｏｒｎ １Ｏ 用雷贝拉唑２０ｍｇ，每日２次，甲硝唑（浙江得恩德制药公 司生产）０．４ｇ，每日２次；克拉霉素（江苏恒瑞制药股份有 限公司生产）０．５ｇ，每天日２次；连续服用１０天，后停甲 硝唑、克拉霉素，治疗８周后停用雷贝拉唑，并复查胃镜。 两组患者停药１个月后复查１４Ｃ尿素呼气试验。 １．４疗效判定标准痊愈：溃疡及周围炎症全部消失，未 痊愈：未达到痊愈标准。ＨＰ根除：ｌ４Ｃ尿素呼气试验测试 值＜１ ００ｄｐｍ／ｍｍｏｌ ＣＯ，。 １．５ 安全性和耐受性治疗期间要求患者每两周门诊复 诊１次，并记录不良反应及持续时间。 １．６统计学处理采用ＳＡＳ ９．０软件进行统计学处理， 计数资料采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１溃疡痊愈情况治疗组痊愈５３例（９１．４％），对照组 痊愈４４例（８６．３％，４４／５１ 两组差异无统计学意义（ｘ ＝０．７２， Ｐ＞０．０５）。对照组有１例因不良反应退出试验。 ２．２ ＨＰ根除率比较治疗组ＨＰ根除４４例（７５．９％）， 对照组ＨＰ根除３７例（７２．５％）；两组差异无统计学意义 （ｘ ２＝０．１ ６，Ｐ＞０．０５）。 ２．３ 安全性和耐受性两组在治疗过程中均未发生严重 不良反应，但均出现不同程度恶心或上腹部不适等症状。治 疗组不良反应２６例（４４．８％），对照组３０例（５７．７％）ｌ两 组差异无统计学意义（ｘ ２＿。１．８２，Ｐ＞０．０５）。治疗组均坚 持服药，未有中途退出；对照组有１例因腹泻而自行停药， 退出试验。 ２．４价格比较治疗组１０天疗程产生药费为２１０．８元， 对照组１０天疗程产生药费为３２７．３元。 ３讨论 消化性溃疡发生在与胃酸接触的部位，如胃和十二指 肠，也可发生于食管下段。消化性溃疡是一种多病因疾病， 各种与发病有关的因素，如胃酸、胃蛋白酶、ＨＰ感染、遗 传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过 不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强或防护机制减弱， 均可促使溃疡生成。ＨＰ是导致消化性溃疡的重要因素。ＨＰ （下转１ ２页） 中国乡村医药杂志 表２两组治疗效果比较［例（％）】 从药物的起效时间和治疗效果来说，经鼻吸人更具优势。对 于合并鼻炎患者来说，经鼻吸入具有独特的临床意义。和单 纯哮喘患者的治疗不同，对于合并患者来说，经鼻吸入不仅 是一种途径，也是治疗目的，通过对鼻腔黏膜炎症的干预， 不仅达到改善鼻炎的目的，也在不同程度上避免了病菌和 经证实，由三又神经传出至迷走神经传人的鼻一肺反射具 有高度的一致性，提示过敏性鼻炎和哮喘具有密切联系【３］。 哮喘患者鼻窦黏膜与支气管黏膜具有相似的炎性浸润，两 过敏原经已经丧失了过滤功能的鼻腔吸人的可能。 马敏等 的研究显示，哮喘合并鼻炎患者在临床恢复上 显示高度的一致性。本文结果显示，试验组各项指标均优于 者的发病机制均涉及免疫反应和炎症反应，鼻炎并哮喘患 者的上下呼吸道变应性炎症反应常同时存在。对于合并患 者来说，若只重视哮喘的治疗，由于鼻腔阻塞后呼吸方式的 改变，后鼻滴漏的炎性分泌物可吸入下呼吸道，导致哮喘治 疗效果的降低，因此给药方式非常重要。 糖皮质激素具有广泛的药理作用，可调节糖、脂肪和蛋 对照组，提示经鼻吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎合并哮 喘，具有更好的治疗效果。 参考文献 ［１］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南（２００８ 年修订）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００８，３１（３）：１７７． 白质的生物合成与代谢，还能在一定程度上抑制免疫应答、 抗炎、抗病毒和抗休克…。其抗炎机制主要为：抑制花生四 烯酸的代谢、阻止炎性细胞的趋化和激活稳定白细胞溶酶 体膜、抑制白三烯的生成，提高腺苷酸环化酶的活性，通过 ［２］中华耳鼻喉科学分会．变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准 （１９９７）［Ｊ］．中华耳鼻喉科杂志，１９９８，３３（３）：１３４—１３５． ［３】潘珊珊，Ｈｕｔａｇａｌｕｎｇ ＡＨ，刘恩梅．支气管哮喘与过敏性鼻 炎相关性研究进展［Ｊ］．儿科药学杂志，２００９，１５（１）：４５—４８． ［４］强瑞雪，谭涛，宋莉莉．不同吸人途径治疗伴鼻炎哮喘患儿的疗效 比较【Ｊ】．儿科药学杂志，２００７，１３（４）：５５－５６． 控制炎症，达到改善肺功能、缓解气道压力、缓解喘息症状 的目的。 临床上一般认为，对于糖皮质激素给药方式经鼻雾化 ［５】 马敏，李奕，倪殿涛，等．变应性鼻炎合并哮喘患者糖皮质激素鼻 吸人治疗对哮喘发作的影响［Ｊ］．武警医学，２００３，１４（９）：５２１－５２４． 吸入比经口吸入效果要好。其理由主要为：经鼻吸入，雾化 微粒更容易达到气道深处，可更强地作用于毛细支气管；其 次，经鼻吸入治疗方式更为直接，可直接作用于气道黏膜。 （收稿：２０１ ２－０７—２９修回：２０１ ３－０２－２６） （发稿编辑：白兰芳） （上接１ ０页） 的根治是提高消化性溃疡愈合的重要手段。随着抗生素的 广泛应用，ＨＰ耐药菌株日益增多，如何提高ＨＰ的根除率， 减少药物不良反应，降低治疗费用，是我们消化科临床医生 必须面对的问题［２ｌ。由雷贝拉唑＋左氧氟沙星＋黄连素的 基层医院考虑。 参考文献 ［１］叶任高，陆再英．内科学口棚．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：３８４． ［２］２ 吕农华，祝荫．幽门螺杆菌耐药的现状与对策［Ｊ］．中华消化杂志， ２０１１，３１（１）：６６－６８． 三联抗ＨＰ １０天疗法，溃疡的愈合率、不良反应发生率与 雷贝拉唑＋甲硝唑＋克拉霉素的三联抗ＨＰ １０天疗法结 果接近。但前种方案药物费用明显低于后种治疗方案，值得 １２ （收稿：２０１３，－０２－０５） （发稿编辑：白兰芳）