广东省惠州市惠新派出所：
被代理人等人因故无法自己前来办理户籍证明手续，特委托代理户籍证明手续。
我对代理人依规定办理的户籍证明手续承担法律责任。
被代理人签字（盖章）：代理人签字（盖章）：
公民身份号码：公民身份号码：
20xx年x月x日
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